11霍乱——黎庇留医案霍乱证伤人最速，善治之则其愈亦速。谭某，贩茧绸为业，适由佛山回乡，多饮茶水，晚膳后，精神如常。睡至四更，下利。至晓下利已三四次，急迎余诊。 按左手脉未毕，患者即不能忍，急忙如厕。持其六脉皆沉，余大四逆汤，嘱其连买两剂，盖恐药肆远隔，购药不便也。翌早，病者自来门诊，若无病状。据云：昨日药未及煎，疴呕殊急，吐于枕畔，不能起床。服药后得酣睡。即醒复疴，乃服第二剂。遂进饭焦半碗，下午疴呕俱止。晚食饭焦1碗，安睡如常。 今徒步来诊，遇人询及，即以昨日之事为夸诞云.《近代名医医话精话》《经方一剂起沉疴》 论：霍乱者，脾胃虚寒，是为主因。脾胃之脉，俱见缓象，太阴为脏，（脾气散精）脾主升清，升则散精，沉则不散，散则脉缓，脾虚不散，则见脉沉，沉为阴盛之脉，沉为在里，此是阴盛。脉沉合下利，此为脾阳虚下陷也。 12霍乱——老中医医案陈某，50岁，住大西门。陡然腹痛，吐泻大作。其子业医，投以藿香正气散，人口即吐，又进丁香、砂仁、柿蒂之属，亦无效。至黄昏时，四肢厥逆，两脚拘急，冷汗淋漓，气息低微，人事昏沉，病势危急，举家怆惶，求治于余。及至，患者面色苍白，两目下陷，皮肤干瘪，气息低弱，观所泻之物如米泔水，无腐秽气，只带腥气，切其脉，细微欲绝。余曰：此阴寒也。真阳欲脱，阴气霾漫，阳光将熄，势已危笃。宜回阳救急，以挽残阳。投大剂四逆汤，当晚连进两剂，冷服。次早复诊：吐利止，厥回，脉细，改用理中汤加附子而康。[《湖南省老中医医案选》1978：24] 原按：是岁霍乱暴发流行，死者不计其数，时医投藿香正气散、六和汤之类罔效，以四逆、理中得救者数百余人。作者业医以来，目击霍乱流行二届，一为光绪三十年乙巳岁，一为民国二十四年乙亥岁。该病所发，来势猛烈，发病急剧。有人上午还在做事，下午患此病致死，死者沿门皆是。察其所因，均属阴寒为悲，治宜照仲景师法。清*王孟英著《霍乱论》，分寒热二种，治此者，宜慎辩证。《伤寒论名医验案精选》 13霍乱——冉雪峰医案霍乱，西医名虎列拉属之，流行颇广（指新中国成立前），有谈虎色变之势。前清光绪末年，是年闰六月，两月余不雨，野无青草，街旁树木，过半枯萎，气候酷热，此疫流行武汉三镇，死人以万计，每街均有死人。一日见一女病霍乱，其目眶塌下，声音低下，手冷过肘，足冷过膝，此霍乱之寒多者，速投大剂回阳，尚望死里求生。处方以四逆汤加减：甘草6克，干姜18克，乌附子12克，木瓜12克，令服三剂，频频续投，吐泻越多，服药越速，吐泻稍缓，服药乃稍缓。我告诉家属，若吐泻止，手足温，须来改方，不可误事。翌晨，至病者门首探望，两过无端倪，因人住院，病者母曰：吃药就好了，你看我女儿不是在梳头吗？予为欣然，是年我治好霍乱三百余人。（《冉雪峰医案》）《经方研习》 黄元御医学研究 读《伤寒论》学古中医，每天分享三条提纲，研究黄元御学术理论，为每一个想学习《伤寒论+金匮要略》学者，提供交流的平台。 645篇原创内容 公众号 14霍乱——黎庇留医案龙田坊余书馆之旁，有年青盲女，患霍乱，上吐下利，往诊时，吐出黄水，衣为之湿。四肢厥逆，脉微欲绝，急投四逆汤-此午间情事也。傍晚着人来问，据云：“呕疴已止，惟头微痛，身有微热，得毋药性过热欤？'余曰：“不然，乃药力透达之故，盖病势已从阴出阳也。”次日精神稍定，与理中汤以温开脾胃。又次日告称“举动无力”，遂处以真武汤加桂枝善后。 据患者云：服药入腹后，桂枝之气直达脚趾。《近代名医医话精话》《经方一剂起沉疴》 论：四肢厥逆，脉微欲绝，此是重症霍乱，脾阳虚而发厥逆也。脉微欲绝者，脏腑经络之阳俱虚也。此证加桂枝，霍乱也有表寒。即可解外寒，又可升陷疏木，还可以预防木气之奔冲。有的用附子剂，木气奔冲，而后呕吐者，有的人以为是药的眩暝状态，其实不然。如早加桂枝，疏木升陷通经，木气顺调，则不奔冲。本案举动无力，或也为外寒不解之故，后加桂枝，就是解外。 15腹痛——闫云科医案李某，女，52岁，高城村人。褐衣蔬食，家境不裕，体弱劳多，故常病焉。近又腹痛、呕吐五日，经用西药治疗不效，当日午后邀余出诊。患者裸卧于炕，被半遮，言热甚，五日未曾更衣。初疑阳明病胃家实，欲拟承气汤下之。细察之，非也。患者面色萎黄无华，形容憔悴少神，舌淡润滑无苔，而非面赤唇焦，舌燥苔黄；闻其声音低微，气息细弱，而非声高息粗；询知满腹疼痛，走窜不定，而非固定于脐周；痛剧时头汗淋漓，手足冷至肘膝，而非手足溅然汗出，热深厥深；脉象沉迟而弱，而非沉迟而滑；呕吐狼藉，口不苦，亦不渴。按迹循踪，皆非阳明之状。 《灵枢·五邪》云：“阳气不出，阴气有余，则寒中肠鸣腹痛。”患者本非松柏坚固之体，显无抗寒傲霜之力，寒邪直中，故而呕吐腹痛；阴乘阳位，格阳于外，故见假热之象。急宜温中回阳，降逆散寒，使春回大地，冰消冻解。若从阳治，投以寒凉，势必雪上加霜，形成变证、坏证。拟四逆汤加味：附子10g干姜10g 6g党参15g半夏10g一剂进毕，便痛止厥回。改用理中丸以善后。 论：裸卧言热，手足冷过膝等，典型的热在皮肤而寒在骨髓。 太阳三，病人身大热，反欲近衣者，热在皮肝，寒在骨髓也。身大寒，反不欲近衣，寒在皮肤，热在骨髓也。 16臌胀——陈宝田医案陈某，男，54岁。1961年7月21日初诊。因嗜酒过度，生活不调而致发臌胀。初起腹部胀大，按之柔软，继则病势加重，按之坚硬，不能饮食，多方诊治无效而来诊。症见：面色黧黑，神采困惫，呼吸喘促，腹大如鼓、脉络显露、打之坚硬，脐心突出，四肢消瘦，皮肤干燥，大便溏薄、色灰黑，小便短少，胸脘胀闷，不能饮食，四肢厥冷；舌苔白腻，脉弦大无力。此阳虚湿停，治宜温阳祛湿。处方：炮附片（先煎）、干姜、党参、泽泻、白术各30克，茯苓60克，大腹皮45克，甘草12克，生姜15克，水煎服。连服5剂，阳复足温，小便通利。增利水之药猪苓、桂枝等，继服20余剂，诸症好转。后以益气养血、健脾疏肝药物调治。5个月后随访，已能做轻体力劳动。《陈宝田经方临床应用》 论：饮酒生湿，则脾胃胀满，寒水侮土则面色黎黑。脾胃之阳败，则四肢厥冷，脾湿则便溏。此病理如同黄疸。 17呕吐——刘含堂医案龚某某，男，36岁，工人。1985年11月12日初诊。平素畏寒怕冷，近月余出现呕吐不止，急到市内某医院作胃肠拍片检查，未发现任何实质病变，服中西药治疗20余日，无效。查其面色㿠白，而两颧色赤如妆，头脑有热感，腰腿冰冷、神惫、不思饮食。舌淡，苔薄白，脉沉弱。辨证为肾阳虚衰，虚阳上扰，致胃气上逆。治宜温补肾阳，潜敛虚热。用四逆加味，处方：炮附片15克（先煎），炮姜10克，炙甘草6克，生龙牡各15克（先煎）。水煎服。服3剂，呕吐消失，食欲转佳。嘱续服右归丸3个月以巩固疗效。 按：此例平素畏寒怕冷，查其腰腿冰冷，均表明肾阳虚衰；肾阳虚衰至一定程度，则阳气不能下守而上浮，如患者面色㿠白而两颧色赤如妆，头脑发热，则为虚阳上浮之表现；虚阳上浮而影响胃之和降，胃气上逆，故出现呕吐不止。治病求本，以四逆汤温补肾阳，加生龙牡以潜敛虚热（虚阳），使其守于下焦，则胃气自然和降，不治呕而呕自止。因患者为肾阳虚衰之体，故继以右归丸缓缓温补肾阳以善后。利，腹痛或胀，舌淡，苔白，脉弱缓。《经方治病经验录》 论：本案就是肾阳虚。虚寒木枯则面白，畏寒怕冷，两颧色赤，此为肾阳之弱弛。不思饮食而腿冰冷，此是脾胃虚寒。 少阴二十三，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。此面赤者，阳弱而气郁也。厥阴三十九，下利，脉沉迟，其人面少赤，是谓戴阳也。戴阳者，阳根微弱而下虚故也。是即少阴通脉四逆汤证。 18腹痛吐泻——费绳甫医案夏月中寒，每有腹痛吐泻见症，倘误认为霍乱，而治失其宜，危殆立至。甲午夏，郭善臣军门驻节申江，病腹痛吐泻，舌苔白，口不干，肢冷汗多，口鼻气冷，脉来沉细而迟。寒中太阴，中阳不司旋运。群医或主清解，或主温散。余谓辛热通阳，犹恐力有不逮，若用清解温散，真阳即有飞越之虞。遂以四逆汤加白术主之。 制附子五钱，淡干姜三钱，炙甘草一钱，生白术二钱。 军门知医，力排众议而用余药，一啜而安。此症本是伤寒门中之中寒病，与霍乱大相径庭，因夏月避暑贪凉，间或有患此病者，特附记于此，以便治霍乱者临证时当明辨之，否则误人非浅。出处：《费绳甫医话医案》。《经方一剂起沉疴》 19嗜睡呕吐不食——郑重光医案（明）黄庶常翁令政，年近四十，于五月初旬，惟熟睡不醒，呼醒又睡，胸背胀痛，呕吐不能食，不知何病。招余诊视，脉沉细紧滑，恶寒足冷。以前病论之，此少阴中寒而兼痰饮也。 《经》曰：少阴病，但欲寐。此证是已。诸阳受气于胸中，转行于背，今胸背胀者，寒痰冷气，上参于阳部。幸未厥逆，急以投四逆汤加半夏、茯苓三剂，日，计用附子七钱五分，服至七日，即霍然起矣。出处：《素圃医案*伤寒治效》卷一。《经方一剂起沉疴》 20坏病厥逆——郑重光医案（明）妊娠腹痛吐下，误治致厥 叶奉宇媳丁氏，孕三月，恶寒呕吐，腹痛下利。前医作霍乱治，至第三日腹痛而厥者三次，回苏则喉无音而竞哑，前医辞不治。其母迎余诊，其脉尺寸皆伏，惟寸口尚应指。余曰：此少阴寒证，肾脉循喉咙，散舌本。《经》云：肾气厥，不至舌。今寒极于下，阳气不升，致喉无音。惟救病人，不能顾胎矣。病家唯唯。遂以四逆汤加桔梗，大剂灌下。 片刻音出。再剂痛止，手足回温，脉亦渐出。第五日果胎堕，而产母无恙。若徘徊瞻顾，产母不救，而胎何能独存乎？出处：《素圃医案*伤寒治效》卷一。《经方一剂起沉疴》 论：如按霍乱治，用理中汤，也不致于加重。怎么就变成了厥而音哑？脉伏者，脉行筋下，此是阴寒无阳。肾气厥？没看懂。 21五更泻——闫云科医案连某某，男，75岁，退休教师。黎明即起，非洒扫庭院，乃入厕解急。日复一月，月复一月，转已五载矣。春夏尚不甚苦，至冬，冰冻三尺，西北风呼啸，出被窝而入茅圆，其罪其苦可想而喻。五年中问医未歇，四神丸服之逾箱，然病终不愈。近连服补脾益肠丸七盒，泻益急、益早（由临晨五点左右提前至四点前后），2006年5月31日由师院董校长介绍来诊，除五更泻一次外，白昼仍便一二次，便前肠鸣，里急甚，缓则粪漏裤中。腹不痛，天冷或饭菜稍凉即便次有增，完谷不化。胃纳尚可，口干思饮，嗳逆，泛酸。神疲乏力，四末不温。舌质淡红，苔白微腻，脉弦细，腹软无压痛。 探析脉症：古稀老人，阴阳气血俱虚。肾阳衰微、闭藏失职者每便于五更。今神疲畏寒，四末不温，为肾阳虚衰之候，何以四神丸久服不效？补脾益肠丸用之益甚？观其嗳逆，泛酸，里急，脉弦，知肾阳虚衰之外，复有肝木横逆，犯胃克土，非药之过也。其为治首宜疏肝缓急，温益肾阳，应待来日。拟四逆散加味：柴胡10g 白芍15g 枳壳10g 甘草10g 吴茱萸6g黄连3g二剂 二诊：服药期间，大便一日二次，呈水样便，停药后一日一行，仍在五更，嗳逆减，泛酸止。肝将军不再跋扈肆虐，接下之治则须培土健脾，巩固仓禀，因瘠薄之土难以檀栽也。拟甘草干姜汤加味：炙甘草20g干姜10g柴胡4.5g三剂 三诊：大便日一行，可推迟至七点左右，停药三日，复便于黎明。神疲嗜睡，四末不温，夜间口干，脉象沉细。脉证观之，此脾肾阳虚也。以其抱病日久，恢复阳气亦非朝夕可能，须积铢累寸，循序以进。四神丸虽作补益肾阳之用，然较四逆汤则其望尘莫及也。拟：附子15g 干姜15g 炙甘草10g 党参15g五剂四诊：便成形，日一行，偶有五更鸭溏者。神疲乏力，夜间口干，四末不温皆较前为轻。有道是王道无近功，嘱其如方续服之。《经方躬行录》 论：太阴四：下利清谷，不可攻表，汗出必胀满。下利数行，完谷不化，四末不温，此是典型的太阴之为病。这就是六经辨证。脾阳之败，火不化谷，陷而下利，则见诸症。脾气不升，则木不生火，火虚则神疲，土虚则乏力，木郁则弦细。脾虚胃逆，火逆不降，则舌淡红，肺气不降，津液不化，则苔白微腻。闫老师一诊用四逆散，效果不好，说是有不对症，不如三诊四逆汤。 大便成形，即是病愈之象，续服温阳即可。设无四逆诸证，又要考虑下焦滑脱之赤石脂余粮方。 附：四神丸，肉豆蔻(煨)、补骨脂(盐炒)、五味子(醋制)、吴茱萸(制)、大枣(去核)。温肾散寒，涩肠止泻。用于肾阳不足所致的泄泻，症见肠鸣腹胀、五更溏泻、食少不化、久泻不止、面黄肢冷。 |
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