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公众号精选留言  微信群讨论实录 一切∮随缘: 左肺上叶实性结节，内部可见两个空泡，壁厚薄不均，内部可见液平，坏死边界清楚，增强扫描壁强化，主病灶近端支气管壁增厚，周围可见散在卫星灶，所给层面纵隔淋巴结肿大不明显。临床:中青年男性，咳嗽咳血三天，考虑炎性肉芽肿，结核，隐球菌，OP。 若晗: 年轻男性，左肺上叶前段薄壁偏心空洞，内壁光滑，周边有小病灶，首先考虑炎性肉芽肿，结核可能性大，但不是好发部位，鉴别隐球 王秀仙: 左肺上叶前段空洞，内壁光滑，可见液平，周围见卫星灶，考虑炎性病变，结核并感染可能大，鉴别腺癌 秦化君: 左肺上叶前段实变影，内见多发空洞，空洞内见液气平，液化较完全，内壁光整，边缘清晰，支气管爬行，环形强化，周围可见斑点影。考虑炎性肉芽肿病变，脓肿？结核？真菌。癌待排。 吉尔粑粑: 青年男性患者，咳嗽、咯血3天，血常规，肿瘤标记物正常，痰涂片抗酸杆菌阴性，胸部CT：左肺上叶前段斑片实变密度影，内部见空洞形成位于病灶远端，洞壁光滑，无壁结节，空洞内有纤维分割，无悬浮结节，但有液平，近段支气管截断，增强扫描有明显强化，病灶周围卫星灶不明显，纵隔淋巴结不大，综合考虑炎性病变可能，肺脓肿，鉴别鳞癌 joyzhy: 中年男性 咳嗽咳血。影像：左肺上叶结片状实变，其内坏死并气液平形成，壁厚，多个小分叶，近端支气管沿壁增厚，强化；坏死与壁之间分界不清，考虑恶性肿瘤，鳞癌合并感染可能，鉴别结核脓肿，建议活检。 洪桥爱: 青年男性，咳嗽、咯血3天，无感染毒血症状，查血常规正常，CEA正常，痰病原检查阴性，CT提示左上肺空洞占位，病灶周围花花草草，病变边缘模糊，膨隆，空洞内有间隔，可疑气液平，增强明显强化，糊墙，引流支气管堵塞，考虑慢性低毒力感染性病变，隐球？鉴别结核。 琦遇: 考虑IPA＞TB＞NTM＞鳞癌 丽: 男性，38岁，急性起病，咳嗽伴咳血3天，左肺上叶片状高密度影，周围见多发小结节影，病变内可见厚壁空洞，并见多发气液平面，内壁规整，增强后囊壁明显强化，考虑感染性病变伴脓肿形成，结核？ 宇宙: 中年男性，咳嗽、咳血，左肺上叶空洞病变，边缘略模糊，洞壁厚薄不均，外缘分叶状，洞内分隔，沿肺门侧支气管生长，支气管阻塞，呈烧瓶状，增强不均匀强化，病灶周围多发斑点状高密度影，考虑鳞癌并周围阻塞性改变，鉴别结核 段建民: 青年男性，咯血来诊。CT提示左肺上叶占位并空洞，肿块形态不规则，周围可见分叶状，并有胸膜牵拉，内部空洞呈背向肺门的偏心空洞，空洞内壁尚光滑，并有液平的形成，肿块周围有磨玻璃影，和少许树芽？可见支气管截断。强化后可见肿块内强化，并有小血管穿行，纵隔淋巴结无肿大。有胸膜的增厚。实变并空洞性病变常见于肺脓肿、肿瘤、结核。本患者无感染中毒症状，虽有液平，考虑急性脓肿可能性不大。有树芽，结核需考虑，但无明显支气管引流征，结核待排。有气管截断，肿块有分叶征，胸膜牵拉栽赃，增强后可见强化，首先考虑恶性肿瘤，鳞癌。 要是脓肿的话，按说该有临床感染中毒症状。无论真菌、还是化脓性细菌。 要是结核引流这么多坏死物，应该能看到气管壁的增厚甚至引流支气管。这个病例没有发现。 采莲: 中年男性，咳嗽咯血3天，实验室检查无明显异常，左肺上叶空洞影，内有液平，空洞壁厚薄不均，内有分隔，支气管有阻塞，周围有淡片影，考虑肺癌鳞癌可能，鉴别肺结核、肺脓肿。 红日东升: 中年男性，咳嗽咯血3天，无发热，实验室检查无异常。左肺上叶空洞，内见液化坏死、液平，空洞内壁光整，空洞壁及前下实性成分明显均匀强化，空洞壁见与洞壁平行的支气管。周围见边缘模糊的小斑片、树芽征。累及近侧支气管，支气管壁增厚。考虑炎性病变，建议排查结核。鉴别肺癌合并感染。 HHZ Ⅱ: 左肺厚壁空洞，不规则，见液平，病灶边缘模糊，局部散在病灶。考虑感染性病变。 38岁男性，无基础疾病，咳嗽、咯血入院。 首先排除脓肿性致病菌感染。如结核、链球菌、奴卡菌等。 如炎症指标都不高，还得进一步排除血管炎。 361度: 中年男性，咯血，左肺上叶空洞性病变，分叶，支气管门口堵塞，不均匀强化考虑肺癌鳞癌可能，鉴别肺脓肿。 张帅: 患者中年男性，因咳嗽 咯血3天就诊，病程中咳少许黄白痰，肿瘤标记物无增高。 胸CT：左肺上叶前段可见空洞样病变，内可见细分隔及气液平面，病灶周围可见卫星灶，引流支气管壁增厚，病灶与胸膜呈糊墙，增强后病灶呈环形强化，洞壁可见延迟强化。 考虑感染性病变 空洞型肺结核？ 🏖深海Jack: 左肺上叶空洞性病变，周围GGO，支气管进入后截断，内有空洞，可见液平，分隔，周围树芽征，均匀强化，考虑炎性病变，TB，鉴别恶性 张延军: 左肺上叶前段见厚壁、偏心性空洞影，内壁光滑，内见液平面，邻近肺组织内见斑片状及结节状高密度影，边缘不清，树芽征<+>，邻近胸膜增厚并牵拉，胸膜下脂肪间隙不清呈糊墙征，前段支气管壁增厚，管腔狭窄，于病灶近端截断。增强扫描示：空洞壁呈环形强化，偏实性部分呈中度强化，中年男性，咳嗽咳血病史，无发热，考虑炎性可能性大，结核合并感染？肺脓肿？毛霉菌感染？建议结合实验室检查 红颜白发: 支气管闭塞，空洞，有液平，累及胸膜，鳞癌合并感染 那个人: 脓肿，缺少点脓痰。癌，太年轻，真菌，毛霉菌？缺少点宿主因素。结核，非典型部位，抗酸阴性，液平。血管炎，部位过于单一。 弯弓射大雕: 中年男性，咳嗽、 咯血3天。左肺上叶前段见厚壁空洞，隐见分隔及气液平面，周围卫星灶，引流支气管壁显示增厚，胸膜糊墙，病灶环形强化。考虑：感染性病灶。肺结核并感染，鉴别鳞癌 藏客: 左肺上叶团块灶，空洞形成，外壁厚薄不均，内壁光滑，边缘可见磨玻璃影，周围可见散在结节灶，胸膜牵拉，胸膜下脂肪间隙存在，支气管近端通畅，远端堵塞，持续强化考虑①粘液腺癌②肉芽肿肺脓肿③TB④转移不除外 尘缘: 这是个偏心性空洞，空洞在远端（供血不良坏死引起，不是结核的近端引流引起），而且近端和腹侧实性部分强化是不均匀的，所以我直接考虑恶性了。虽然这个年龄鳞癌少见，但是没见到明确的GGO和毛刺等征像，还是要考虑鳞癌。 雷凤🤭: 结果 病例点评： 1.左肺上叶上舌段胸膜下囊腔样病灶，内外壁整体较清楚光滑，囊壁感明显，但未见明确壁结节或磨玻璃晕，腔内气液平面。 2.所属上舌段支气管较长距离阻塞或明显狭窄，阻塞段远处显示液性密度区，注意阻塞段支气管外壁清楚光整，局部未见结节样膨隆。 3.病灶纵隔一侧见实性密度影贴附不能分离，边缘平直较清楚，强化明显并肩血管影穿行。内侧份散落小片影及结节影，未见钙化或硬树芽。 4.—囊腔样病灶，内外壁整体较清楚，较少考虑肺脓肿，本例临床也不支持。 —非结核好发部位，腔内积液，未见钙化或硬树芽等不符合常见的结核空洞。 —支气管肺囊肿伴感染是应当怀疑的，腔内积液常常提示伴细菌感染或出血。 —影像学可以符合囊腔型肺癌，如多数学者表述的近端阻塞所致。 本例的疑惑之处在于，没有磨玻璃影，经验上很难怀疑肺腺癌，而年轻患者较难考虑肺鳞癌！ 5.病理未能取得整体标本，我们未能窥得全貌，殊为憾事！ 无论病理“原位癌”的判断是否贴切合理，但或许与“病灶未能突破支气管壁”的影像学表现相契合。 6.病灶内侧实性密度区强化明显并肩血管影穿行，更符合非肿瘤性病变，如炎症。 编辑：圆圆小思 审核：徐 晓 |
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