降钙素是如何治疗腰椎管狭窄症的？

腰椎管狭窄症是脊柱外科常见疾病之一，主要表现为神经源性间歇性跛行，伴有腰腿痛及下肢根性痛、麻木、乏力等症状。随着我国人口老龄化趋势的进展，腰椎管狭窄症患者逐年增多，给患者带来众多危害。对于腰椎管狭窄症的防治，临床上应根据患者的病情选择合适的治疗方案，从而有效缓解临床症状。

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腰椎管狭窄症很常见

且严重威胁中老年人群的身心健康

腰椎管狭窄症有原发性和继发性两大类。临床上，退行性腰椎管狭窄症最为常见，多发于50岁以上的中老年人，约占全部腰椎管狭窄症的80%¹。而且腰椎管狭窄症的发病率随年龄的增长而增加，研究显示继发性腰椎管相对狭窄的发病率从16.0％（<40岁）增至38.8％（≥60岁）；绝对狭窄的发病率从4.0％（<40岁）增至14.3％（≥60岁）²。

腰椎管狭窄症已成为导致中老年人腰腿疼痛、活动功能受限的常见疾病，严重威胁中老年人群的生活质量和身心健康。一项对患有腰椎管狭窄症的老年人的社区样本调查显示³：

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腰椎管狭窄症尽早干预

可带来显著获益

当患者出现腰痛、下肢疼痛、神经源性间歇性跛行等症状时，即提示需要治疗加以干预。治疗的目的在于缓解疼痛、维持或改善日常活动能力。目前治疗腰椎管狭窄症的方式主要包括：

其中保守治疗通常作为退变性腰椎管狭窄症患者确诊后的首选治疗方案。《2020世界神经外科联盟建议：腰椎管狭窄患者的保守治疗和经皮镇痛技术》指出：在非重症临床情况下，以至少3周的运动疗法为基础的保守治疗可能是首选；对于症状轻微的椎管狭窄症患者，保守治疗优于手术治疗；但如果选择保守治疗，在3个月内临床病情无好转的情况下，应考虑手术治疗⁴。一项针对145例腰椎管狭窄症患者行保守治疗的前瞻性研究显示，70%的患者症状有明显改善，另有23%的患者病情发生轻微好转⁵。可见，保守治疗可有效改善患者的临床症状。

目前常用于缓解及治疗腰椎管狭窄症的药物有非甾体抗炎药、营养神经类药、消除水肿类药、麻醉镇痛药、抗抑郁药、肌肉松弛剂、抗癫痫药、前列腺素类药以及降钙素等。药物治疗作为保守治疗的方法之一，可以减轻患者疼痛及局部组织的无菌性炎症并滋养神经组织。

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降钙素可改善疼痛和跛行症状

促进腰椎管狭窄症患者康复

早在1983年，就有学者指出降钙素治疗腰椎管狭窄症是有效的。降钙素治疗腰椎管狭窄症的机理可归为影响血供、镇痛、改善腰椎稳定性三个方面⁶：

影响血供

通过“分流血液”使骨骼组织血液减少，从而增加神经组织供血，改善患者跛行症状；同时对硬膜外软组织具有扩血管作用。

镇痛

直接作用中枢神经受体，调节神经内细胞钙离子浓度，提高痛阈，升高β-内啡肽水平；还能抑制前列腺素的合成，产生抗炎和外周镇痛作用。

改善腰椎稳定性

促进骨骼矿化、改善骨结构；促进软骨形成，减缓关节软骨退变；减慢脊柱骨关节炎病变的进程，进而延缓退行性腰椎管狭窄症病程。

已有相关研究证实降钙素治疗腰椎管狭窄症可改善患者临床症状。一项研究纳入腰椎管狭窄症跛行患者，住院第一周开始给予100 IU鲑降钙素肌肉注射，每2天1次，共治疗4周，结果显示治疗后1个月以及随访3个月时，患者疼痛、肢体麻木无力等症状强度指数评分显著下降，步行距离显著增加⁷。另一项研究患者使用鲑降钙素鼻喷剂（200 IU/d）、加巴喷丁（300 mg/次，3次/d）或安慰剂治疗8周，发现鲑降钙素治疗腰椎管狭窄症的疗效优于加巴喷丁⁸。

总之，腰椎管狭窄症严重威胁中老年人群的生活质量和身心健康，采用降钙素等方式进行保守治疗，短期内可有效改善患者临床症状，促进康复，是治疗腰椎管狭窄症的有效之选。

参考文献

1.    陈学明.腰椎管狭窄症的诊断治疗进展[C]//中国康复医学会，2013：208-215.

2.    Kalichman L,et al. Spinal stenosis prevalence and association with symptoms: the Framingham Study[J].Spine J.2009 Jul;9(7):545-50.

3.    Edwards TC,et al. Problem areas identified as important to older adults with lumbar spinal stenosis[J].Spine J.2015 Jul 1;15(7):1636-44.

4.    Fornari M,et al. Conservative Treatment and Percutaneous Pain Relief Techniques in Patients with Lumbar Spinal Stenosis: WFNS Spine Committee Recommendations[J].World Neurosurg X . 2020 Jun 23;7:100079.

5.    Onel D,et al. Lumbar spinal stenosis: clinical/radiologic therapeutic evaluation in 145 patients. Conservative treatment or surgical intervention? [J].Spine (Phila Pa 1976) . 1993 Feb;18(2):291-8.

6.    梁雄勇,等.降钙素治疗腰椎管狭窄症的机理研究进展[J].中国中医骨伤科杂志, 2018, 026(004):86-88.

7.    Eskola A, et al. Calcitonin treatment in lumbar spinal stenosis: clinical observations[J].Calcif Tissue Int.1989 Dec;45(6):372-4.

8.    Haddadi K,et al. Effects of Nasal Calcitonin vs. Oral Gabapentin on Pain and Symptoms of Lumbar Spinal Stenosis: A Clinical Trial Study[J].Clin Med Insights Arthritis Musculoskelet Disord . 2016 Jul 5;9:133-8.

作者 | 小美

编辑 | 二水