 宠医客-宠物医生提高医疗技术的首选学习平台 Curtis W. Dewey, DVM, MS Ronaldo C. da Costa, DMV, MSc, PhD 宠医客编译，如需转载宠医客联系 脑神经及脑神经检查（图2.10，表2.1，文末视频）
 1. 脑神经Ⅰ嗅神经 通常不属于日常检查范围。检查确定患宠鼻孔畅通后，将其眼睛遮住，取少量食物置于鼻子下方，并观察患宠是否存在嗅闻行为。进行试验时不应使用刺激性物质，如氨气或异丙醇等。此类物质进入鼻腔后，能够刺激三叉神经末梢，从而影响试验结果。 2. 脑神经II视神经 a. 瞳孔对光反射试验前，应先留意瞳孔大小，以及是否存在瞳孔大小不等的情况（图2.11）。双眼瞳孔均应存在直接对光反射与间接 对光反射两种。（见图2.12） b. 威吓反应。手掌向患宠眼部移动做出威吓动作，观察动物是否在威吓到来前眨眼（见图2.13 A）。确保威吓动作止于患宠面部15-30cm处，由此可避免动作造成的空气流动刺激三叉神经的眼部分支，而出现假阳性结果。盖住动物的另一眼睛，我们能够测试每只眼睛鼻侧（即内侧）与颞骨侧（即外侧）的视力。控制此眨眼动作的传出神经为面神经核及神经节（脑神经VII）。小于12周的幼犬和幼猫由于大脑发育不全，可能缺少此类威吓反应。 c. 威吓反应测试可用作诊断与被测试眼同侧的颅侧面神经、小脑以及与被测试眼对侧的前脑（丘脑髓质）功能。（见图2.13 B） 视觉跟随测试。在患宠面前扔下棉球，或者左右晃动玩具或球类，观察眼睛与头部是否跟随该物体运动。  图2.11：观察瞳孔大小以及对称程度时，检查者应将良好光源持于距患宠面部约60cm处检查，以确保光源射入患宠双眼的角度相同。  图2.12：将强光分别照入双眼，可引起患宠瞳孔的对光反射。瞳孔对光反射分为直接与间接两种：直接反射指受光照的瞳孔迅速缩小；间接反射指对侧瞳孔随之缩小。  图2.13a：威吓反应可通过对患宠双眼做出威吓动作引起，表现为眨眼动作。注意动作不应距患宠双眼过近。  图2.13b：产生威吓反应的神经通路与结构：视神经（II）、面神经（VII）、小脑以及丘脑髓质（前脑）区域等。 3. 由于均支配动眼肌肉，可将脑神经Ⅲ（动眼神经）、脑神经Ⅳ（滑车神经）与脑神经Ⅵ（外展神经）合并考虑。脑神经Ⅲ还可调节瞳孔收缩（副交感神经作用），这可通过瞳孔对光反射评估。 a． 斜视这个症状可能非常明显或者可通过在角膜放置一个闪烁光源来发现。如果双眼是对齐的，两个眼睛的光源反射位置应该是相同的。 b． 在患宠四处环顾周围环境时，观察眼球是否存在自主移动的情况。将头部左右和上下转动，可引起水平以及垂直方向的眼球震颤现象。 c． 头眼反射、前庭眼反射与生理性眼球震颤均可通过将患宠头部上下左右转动引起。正常生理性眼球震颤中，存在眼球快速向头部转动方向移动的阶段。（见图2.14A）此项检查可评估脑神经Ⅷ（感觉），以及Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ神经（运动）（见图2.14B）。对于小型犬猫，尤其是存在明显颈部疼痛，可整个转动躯体以完成试验。（见图2.15） d． 诱导角膜反射时，用生理盐水润湿的棉签拭子轻触角膜。角膜感觉由三叉神经的眼部分支配。正常的角膜反射为眼球后缩，此动作由外展神经（脑神经Ⅵ）支配。   图2.14A：头眼反射，或前庭眼反射可通过向左右、上下转动患宠的头部，观察其眼球运动。正常反应表现为眼球震颤，可观察到眼球快速向头部转动方向的移动阶段。 图2.14B：此项检查可评估脑神经Ⅷ的感觉功能，以及Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ神经的运动功能。  图2.15：对于小型犬猫，尤其是颈部存在明显疼痛的，可整个转动患宠躯体以完成试验。 4. 脑神经Ⅴ三叉神经 a. 运动神经部分：观察并触诊咬肌与颞肌是否存在任何肿大、萎缩或不对称现象。（见图2.16）若存在双侧咀嚼肌无力，则无法正常合拢嘴部。  图2.16：检查三叉神经的运动神经部分可通过触诊咀嚼肌（咬肌和颞肌）。通过观察两侧颧骨弓，可对比检查脸颊双侧肌肉状态。 b. 感觉神经部分： 1. 眼部分支：检查脑神经Ⅴ的眼分支可通过上文所述的角膜反射，或是在检查眼睑反射时额外触碰眼睑内眼角。（见图2.17A）此反射的传出神经部分由脑神经Ⅶ面神经节及相应神经负责。 2. 上颌分支：测试眼睑反射时，通过触碰外眼角可检查上颌分支（见图2.17B），也可轻捏犬齿外侧皮肤进行。动物的正常反应为面部皱起并眨眼，这两个动作同样需依靠面神经的动作神经支配。一些动物同时会将头部转向一边或后缩，此类动作提示前脑的调节功能良好。 3. 下颌分支：捏起下唇并向外侧即犬齿方向提起。患宠会出现相应的行为反应。眼睑反射时触摸耳朵根部同样可以引起眨眼反应（但结果不如触摸内外侧眼角可靠）。 4. 鼻部感觉检查：通过评估鼻部感觉，可评估刺激反应是否可经三叉神经的眼部分支直达鼻中隔；以及是否可经上颌分支直达鼻孔外侧。可使用棉签检查，以发现细微异常（见图2.18A）。此试验目的为评估动物头部后缩时的自主意识下的大脑皮层反应（当另一侧鼻孔受到刺激时）。不同动物个体的反应程度不同，因此在检查时应左右两侧轮流测试并对比两侧反应。  图2.17：眼睑反射可由触碰眼睛内侧（三叉神经眼分支，见图a）与眼睛外侧（三叉神经上颌分支，图b）来引起。正常情况下，这能够诱发面神经调节的眨眼反应。推荐始终检查双侧的内外眼角，才能全面评估双侧三叉神经的不同分支。 图2.18a: 三叉神经（脑神经Ⅴ）的感觉部分可通过使用镊子或棉签拭子刺激鼻粘膜检查。从最轻程度开始，逐渐增加刺激力度，并轮流换边，直至患宠出现反应为止。检查时应盖住宠物眼部，防止宠物看见检查动作并预知这种刺激。正常反应是宠物把头扭开；灵敏度下降与反应过度均为异常表现。图b为鼻刺激引发眼睑发射和大脑皮层反应的原理图。 5. 脑神经Ⅶ 面神经 a. 仔细观察患宠面部，以距离约1-2m处观察为最佳。观察时注意双侧上下唇、双眼、双耳以及双侧鼻孔的位置（见图2.19），尤其须注意非对称性缺陷，如上唇下垂、眼睑裂变宽、无意识眨眼、单侧耳下垂等。（见图2.20） b. 通过引起眼睑反射可检查患宠的眨眼能力（图2.17A B）。面部轻瘫或麻痹可导致眼睑反射减弱（见图2.21）。 c. 面神经同样包含副交感神经作用，具有调节眼泪分泌的功能，此项可通过眼泪分泌试纸检查。 图2.19：诊断面神经的运动功能包括评估面部肌肉与表情两项，检查时应关注上眼睑、双眼、双耳与鼻孔的位置（箭头处），并比较左右两侧。 图2.20：右侧面神经麻痹表现为面部不对称、上唇下垂（箭头处）、眼睑裂变宽等。右唇嘴角处可见唾液堆积。 图2.21：面神经麻痹表现为缺乏眼睑反射。 6. 脑神经Ⅷ 前庭蜗神经 a． 耳蜗部分 1. 警觉的宠物会将头部与耳朵转向响亮或意外的声音来源，如玩具的吱吱声、口哨声、哔哔声等。 2. 宠物主人可从一些迹象中留意到轻微的听觉缺失，如睡得很死，或在被呼唤时无积极反应等。 b． 前庭部分 1. 前庭功能不全的迹象包括：头部倾斜、异常眼球震颤、站姿呈共济失调状、或重心放低、四肢间距呈拉开状等。（见图2.22） 2. 旋转动物头部可引起生理性眼球震颤。正常的生理性眼球震颤包含快速眼动阶段，此时眼球快速向头部方向转动。（图2.14，图2.15） 3. 将宠物头部摆至不同位置，可引起位置性眼球震颤或位置性斜视，二者均为异常表现。（图2.23） 图2.22：头部倾斜为前庭功能异常中最具代表性的症状。图中患犬患有肉芽肿性脑膜脑炎，左前（鼻）侧延髓受影响，从而导致前庭中枢性病变以及面部麻痹。 图2.23前庭疾病的动物的眼球位置可能表现异常，比如有病变的左眼表现腹侧斜视。（这和图2.22是同一只狗） 7．脑神经Ⅸ 舌咽神经与脑神经Ⅹ 迷走神经 a． 询问宠主是否观察到患宠存在任何吞咽困难、反流、声音改变或吸气喘鸣的现象。 b． 使用拭子或手指轻触咽壁后侧，观察上颚是否抬高和咽部肌肉是否收缩，此反射称为咽反射。（见图2.24） 不对称的反应比咽反射的双侧丧失更明显，因为这种反射在一些正常动物中很难诱发。如果动物做出阻止刺激咽部的行为，有时可以触诊喉部背侧的咽部体表来引发类似反射。 图2.24咽反射可通过触摸咽部来检查。在触摸后，会立即出现伴有咽部肌肉收缩的吞咽反射。 8. 脑神经Ⅺ（脊柱副神经支）负责斜方肌的运动神经支配。此神经病变可导致斜方肌萎缩。然而，大多数动物很难发现这种病变。很难识别仅限于这条神经的病变。脑神经Ⅺ的内侧分支在结构上和功能上是脑神经Ⅹ的一部分。 9. 脑神经Ⅻ（舌下神经） a. 检查舌头是否有萎缩、不对称或偏差（图2.25）。 b. 在测试咽反射后，动物通常会立即舔自己的鼻子。单侧神经缺失的动物可能只能舔一侧的鼻子，当主动伸舌头时，舌头通常会偏向病变的一侧。 c. 观察动物喝水也有助于评估舌头功能。 图2.25观察舌部位置和对称性来评估舌下神经功能。该犬延髓尾部存在病变导致舌根存在局灶性萎缩和偏向右侧。 罗胜腾老师的急诊系列课程中，有2节课程内容为神经系统，这其中也讲到了神经系统的检查。 |
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