早读 | 强直性脊柱炎后凸畸形的分型和手术策略，你必须知道！

KEYPOINT

1. AS后凸畸形的301分型；

2. 手术策略和病例展示。

   强直性脊柱炎（AS）是一种慢性炎性疾病。部分患者后期会出现明显后凸畸形，严重影响生活质量和工作能力。外科手术矫形的目的是改善整体平衡、脊柱序列、水平视轴和生活能力。手术策略的关键在于截骨方式、平面、数量和角度。通过回顾301医院发表的中、英文章和著作进行初步学习。

1

 文献一  

    2015年郑国权在《中国脊柱脊髓杂志》发表“强直性脊柱炎后凸畸形的301分型”。文章总结309例患者的资料，根据后凸顶点的位置分为4型（I型：腰椎型，II型：胸腰椎型，III型：胸椎型，IV型：颈椎及颈胸交界型），并根据腰椎前凸或后凸分为A或B亚型，提出对应的截骨策略。

图注：上表显示了309例患者的类型分布。II型（胸腰椎型）是最常见的类型。

2

文献二

    2017年王岩教授在《Spine Deformity》发表了该分型的英文版，做了两处修改：1.删除了IV型的亚型；2.根据后凸程度对II和III型进行了进一步细分“-”和“+”。如下图所示。

图注：上表为2017年文章中不同分型的后凸角度。下表为2019年王岩教授主编的英文著作《Surgical Treatment of Ankylosing Spondylitis Deformity》中不同分型的后凸角度，与之前略有不同，可见分型在应用中逐步修正。

3

英文著作

    在文献中以文字描述的形式在讨论中给出了不同分型的手术策略，而在著作中进行了整理，如下表所示，给出了建议的手术策略。

图注：上表倒数第二行“Type III A+”估计是笔误，应为B+。

病例展示

• I型，L2/3为后凸顶点，行L1+L3截骨

• IIA型，后凸顶点在T11，腰椎前凸，行L2截骨

• IIB型，后凸顶点T12，腰椎后凸，行T12+L2截骨

• IIIA型，后凸顶点在胸椎，腰椎前凸，行T12+L2截骨

• IIIB型，后凸顶点在胸椎，腰椎后凸，行L1+L3截骨

• IV型，颈胸交界处后凸，行C7+L2截骨

局限性：在文章中指出了该分型的局限性：1.只考虑矢状面后凸畸形，未考虑冠状面侧凸畸形情况；2.脊柱骨盆参数未纳入考虑；3.髋膝关节情况未纳入考虑。上述这些都是决定手术策略的重要因素。

总之，对分型进行学习，吸收其优点和亮点，是深化对疾病理解和认识的重要途径。阅读AS手术治疗的中英文书籍会有更全面的认识。在此基础上，结合智能数字化软件，可以实现更优化的截骨设计。

审稿：王庆德

供稿：毛克政

责编：张振辉

参考文献

1. Wang Y, Zheng GQ, Zhang YG, Song K, Song DY, Zhang XS, Wang Z, Lu N, Mao KY. Proposal of a New Treatment-Oriented Classification System for Spinal Deformity in Ankylosing Spondylitis. Spine Deform. 2018 Jul-Aug;6(4):366-372. doi: 10.1016/j.jspd.2017.06.001. PMID: 29886906.

2. 郑国权, 张永刚, 王岩,等. 强直性脊柱炎后凸畸形的301分型[J]. 中国脊柱脊髓杂志, 2015, 25(9):6.

3.  Surgical Treatment of Ankylosing Spondylitis Deformity.Yan Wang