刘绍勋：重用莪术治胃病，使用牵牛有妙招

小白郎中:中医医案/医话/学中医学临床的参考文章

导读：学了《中药学》，学了《方剂学》，学了《中医内科学》，便不大敢用某些中药了：拿捏不好莪术的剂量，牵牛子有毒更是不敢用了，怎么办呢？

一起来看看沈阳的刘绍勋先生是怎样用这两味药的吧！

1

 莪 术 

临症中，我常用莪术，这是有来历的。

记得三十多年前，我治一胃病患者未效，后被他人治愈，索视其方，才知那位同志重用了莪术，查阅前人医籍，这才恍然大悟。

《本草备要》说，“莪术辛苦气温，入肝经血分，破气中之血，消淤通经，开胃化食，解毒止痛，治心腹诸痛……虽为泄剂，亦能益气。”

其它医书论述莪术，亦不外乎破气、行血、化瘀等。

有些同志似乎忌讳莪术，即便治疗积聚之病，与三棱伍用，药量亦很轻微，惟恐伤正，其实，这种顾虑是不必要的。

那个胃病患者被他人治愈，对我启发很大，从此，我在临床中，格外重视莪术。

1952年我去外地学习，因不适应当地生活习惯，得了胃病，服保和丸之类中成药，未能将病根除，后来改服“烂积丸”，一举而奏效，因后者方中有莪术，疗效显著可想而知。

1953年有一病人胃有实滞，虽经针灸治疗，胃痛减轻，但缠绵数日未愈。我在治疗中把莪术列为君药，与消食和胃之品配伍，仅治数日而愈。

一

我认为，治疗肝胃之病，如果经过准确辨证，因人、因病而异，方中适量加入莪术，无论缓解症状，还是调节脏腑功能，疗效甚为可观。

几十年来，我通过对数十例患者的疗效观察，深深体会到：莪术的临床应用价值是不能怀疑的，也是不可忽视的。

一般地说：我应用莪术的基本剂量是7.5g，中等剂量是10g，有时也用到15g或20g，或者剂量再大一些，这要根据病情的轻重缓急和患者的体质强弱来决定。

二

随着医学事业的发展，莪术的应用有了更为广阔的天地。

近几年来，有的地区和单位用莪术治疗癌症，取得一定效果。

我用莪术治疗肝炎、溃疡病，也用于治疗癌症。

莪术的一个主要特点是通肝经聚血，解毒止痛。我通过临床实践，认为莪术对胃癌疗效较好。

胃癌早期用莪术，会增进饮食，增强体质，促使病情稳定；胃癌晚期用莪术，能够明显减轻疼痛，改善机体“中毒”症状。

以上所谈，是我在临床中应用莪术的粗浅体会。

《本草备要》在论述莪术时，有这样两句话：“虽为泄剂，亦能益气”。

我的体会是：莪术之泄，非指泄下，而是疏泄、运通之意，所谓“益气”，并不意味着“补气”。

我的理解主要有以下三点：

其一，莪术虽为破气化瘀之品，但辛苦气温并不峻猛。

莪术既然能够开胃化食，这就有助于脾胃功能的恢复。

开胃化食，就意味着人的气血生化之源有了保障，就为人体正气的恢复创造了有利的条件。所谓“益气”，就是有益于正气的恢复和舒展。

其二，莪术能“破气中之血”。气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀。

所云“气中之血”，说明气之前导作用不利，血亦不能随之畅行，这是气滞不前，造成血液稽留的表现，亦即气滞血瘀。

莪术攻逐的是滞气，消烁的是瘀血，敦促气血按照正常规律周而复始，也就起到了“益气”的作用。

其三，莪术“治心腹诸痛”。

经曰：“痛者不通，通者不痛”。所谓诸痛，不言而喻，即指各种类型的疼痛。肝胃之症，癥瘕积聚，诸如此类，均可导致心腹疼痛，莪术益气舒郁，其痛自缓。

2

 牵 牛 

牵牛（又名二丑），为峻下之品，因有小毒，辛辣猛烈，临床应用不能不令人三思而行。

近年来，牵牛在临床中应用比较广泛。在肾炎、尿毒症水肿、肝硬化腹水等危笃疾病中，牵牛每每大显身手，疗效堪称满意。

我认为，无论中焦湿热壅滞之症，或是食积潴留之候，皆可用牵牛攻之、逐之、消之。

治疗这类疾病，我主张用熟牵牛。此药经过炮制，一可减其毒性，二可缓其燥烈，三可去其辛辣刺激之味。

总之，凡有实滞之象者均可用之，基本剂量为15g，体质强壮者可用至30g，不必诚惶诚恐。

几年来，我按上述剂量治疗一些患者，并未出现意外情况。

现举两例证明：

一

1972年国庆节前夕，家母因过食膏梁厚味，当夜脘腹剧痛，辗转反侧，痛苦万分，经吞服开胸顺气丸一包暂缓症状。

次日仍胃痛胁痛不已，嗳腐厌食，腹部胀满，尿道涩痛，溲中带血，舌质绛，苔黄腻，口渴思饮，脉象弦滑有力，一派食积停聚，湿热蕴结之象。

家母当年已是八十二岁高龄，病情发展如此迅猛，阖家惊骇。

我反复思量，如投内金、三仙等消导之品，恐怕病重药轻，贻误病机。

考虑再三，遂与消食和胃之品中，加入熟牵牛20g，仅服一剂，症状大减，继服一剂，病趋稳定遂停服汤剂，仅以米粥调理而告全愈。

二

本市某自行车管理所李×，男性，二十岁。

六年前因颜面及四肢水肿，腹部胀满如鼓向我求医，经×医院诊断为肾炎合并尿毒症，住院治疗月余未效。

观其脉症，已属湿热蕴毒传入脏腑，气血衰微之候。我拟用扶正与去邪兼并之法，在清热解毒，通关利湿，扶正益气之品中，重用熟牵牛30g。

该患服药二小时许，排尿一小水桶（约有一千多毫升），诸症豁然轻减。

以上两例说明，临床中应用牵牛，必须辨证准确，药症相符，要胆大心细，当机立断，只有药达病所，牵牛才会兀见殊功。

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注：本文选摘自《沈阳市老中医经验选编》，沈阳市科学技术委员会主编，1978年10月。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。

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