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巧用甘草泻心汤,解决你的上热下寒

 大漠里一只孤狼 2022-01-05

甘草泻心汤出自《伤寒论》,甘草四两,黄芩三两,干姜三两,半夏半升,大枣十二枚,黄连一两,人参三两,组成。是治疗脾胃证的名方,现代临床诊疗中多用于治疗临床表现为上焦有热、下焦虚寒、中焦满的病证,其能辛开苦降、寒热平调,具有益气和中、清热燥湿之效,实为治疗脾胃虚弱、湿热内蕴之佳剂。



不寐

患者,女,51岁,初诊:间断失眠2个月余。现症:每晚难以入睡近1周,睡后多梦易醒,伴有脘腹痞满,嗳气,口苦酸,肠鸣不舒,晨起头昏身重,大便溏稀,舌淡红,苔薄黄腻,脉沉滑细。患者素有胃病,自行服用中成药和安眠药,无明显效果。西医诊断:失眠。中医诊断:不寐,证属脾胃不和,湿热扰神。治宜健脾和胃,清热除湿。给予中药汤剂口服,处方:甘草12g,干姜9g,黄芩9g,黄连3g,法半夏9g,大枣12枚,陈皮12g,陈曲15g,瓦楞子15g。3剂,1d1剂,三餐前空腹服用;并嘱调节饮食,勿食辛辣酸甜食物,勿过饱,晚饭量减半。

二诊患者诉能入睡,脘腹稍舒,仍多梦易醒。继续健脾祛湿热,佐以安神。上方加党参25g、茯苓15g、夜交藤25g。5剂,1d1剂,按医嘱服用。5剂后诸症消。

此患者虽主症为“不寐”,但其素有胃病,湿热内盛的症状也很明显。胃脘不舒,湿热郁久上扰心神而不能安卧,正如《内经》所云的“胃不和则卧不安”是也。老师选用此方加陈皮、陈曲,健脾祛湿,和胃消痞;待胃脘舒,更加党参、获苓、夜交藤,取其益气静心安神之功。胃舒而眠安,取得了良效。



呕吐

患者,男,61岁,初诊:胃癌术后呕吐、纳呆3d。现症:脘腹痞满,呕恶不止,食水难入,口苦干涩,大便稀少;舌质淡白,苔黄腻,脉沉弱微滑。患者胃癌术后56d,化疗1周后。西医诊断:胃癌术后。中医诊断:呕吐,证属胃气虚弱,湿热中阻。治宜益气补虚,清热化湿,消痞止呕。给予中药汤剂口服,处方:甘草12g,姜半夏9g,黄芩9g,黄连3g,干姜9g,大枣(掰开) 12枚,人参(另煎,兑服)6g。3剂,水煎,1d1剂,少量频服。

二诊服药后呕吐减轻,能少量进食。守前方加陈皮12g、陈曲15g,5剂,续服。

三诊呕吐止,痞满轻,大便尚可。给予五味异功散,7剂,服法同上,巩固疗效。

按:《皇汉医学》中述:“本方(甘草泻心汤)证本系胃肠俱益衰弱,内陷热毒乘而发也。”表明此方益用于治疗素体胃虚内有热毒者。此患者是胃癌术后,胃气大伤,正气未复又开始化疗,化疗药物损伤中阳,湿热内生,客邪乘虚而入,阻于中焦无法运化,故而上逆呕吐不止,符合甘草泻心汤主症。方中甘草、人参、大枣甘温,益气补虚;半夏、干姜辛温、开结散寒;黄芩、黄连苦寒,降泻除热;陈皮、陈曲消积除痞,共显止呕之效。有临床研究表明:甘草泻心汤与小剂量西药合用治疗化疗引起的呕吐可取得理想效果,同时可避免大剂量西药的副作用,具有一定的临床应用价值。



带证

患者,女,43岁,初诊:经净后带下黄稠,近5个月。现症:每月经净后出现带下黄稠,有腥臭味,阴部瘙痒,伴脘腹痞满,呕恶,便溏;舌质淡红,苔黄腻,脉细滑数。西医诊断:阴道炎。中医诊断:带证,证属脾胃气虚,湿热下注。治宜益气补脾,清热利湿。给予中药汤剂口服,处方:甘草12g,法半夏9g,党参9g,黄连3g,干姜9g,大枣12枚,陈皮9g,蛇床子15g。3剂,水煎服,1d1剂。每晚用药后,药渣兑食盐两匙,加水煎后,放温水清洗阴部。

二诊诸症均减,再予完带汤,党参30g,苍术15g,白术15g,黄芩9g,姜半夏9g,干姜6g,陈皮9g,荆芥穗9g,蛇床子9g,甘草9g。3剂,水煎,1d1剂。3剂后患者病愈。

患者主症为湿热带下,其体内湿热蕴结,亦有痞满、便溏的脾胃气虚之症状。现代药理研究表明:此方君药甘草有类肾上腺皮质激素作用,人参、大枣有提高机体免疫力的作用;黄芩、黄连有广谱抗菌、抗病毒的作用,黄连还对沙眼衣原体、滴虫、白色念珠菌有抑制作用,而治疗滴虫病和厌氧菌感染为同一类药物;党参、干姜有抗血栓、扩血管、改善循环的作用。庆慧老师选用此方,并加蛇床子加强清热燥湿之功,用来治疗脾胃气虚、湿热下注的带证,可取得良效。



口疮

患者,女,33岁,初诊:唇角散在疱疹1周。现症:口苦、鼻干、易上火,经前加重,月经错后、量少,舌质红,苔薄黄,脉浮弦。患者平素工作劳累,饮食不规律。西医诊断: 单纯疱疹。中医诊断:热疮,证属脾胃湿热证。治宜健脾除湿,清热解毒。给予中药汤剂口服,处方:甘草片12g,清半夏9g,黄连3g,黄芩10g,连翘10g,金银花10g,玄参10g,干姜3g,生白术10g、茯苓15g,龙胆草10g,黄柏6g,大枣10g(约5个,掰开)。7剂,水煎,1d1剂。

二诊患者诉嘴角处疱疹服上方后痊愈,几日前外出劳累,口唇周围复发密集小疱疹,较前严重,伴有发红、黄色渗出液,现已结痂、干痒。鼻腔有黄色分泌物,伴血丝。自己涂抹红霉素软膏和服用氯雷他定片未见效。再次求诊,给予中药汤剂口服,处方:甘草片12g,清半夏9g,黄连3g,黄芩10g,连翘10g,金银花10g,玄参10g,土茯苓10g,苍术10g,干姜3g,大枣5枚(掰开)。10剂,水煎,1d1剂。加阿昔洛韦软膏(由重庆科瑞制药有限公司生产,产品批号H50020918,20g/支),1d2次,外涂。三诊皮损好转,他症减轻,守上方续服 7剂,服法同上。

四诊皮损已消,诸症消失,原方3剂,每2日服1剂,服法同上,以巩固疗效。

按:硬皮病,属中医学“皮痹”、“血痹”范畴。《诸病源候论》曰:“痹者,其状肌肉顽厚,或肌肉疼痛,由血气虚则受风湿而成此病。”清·沈金鳌又说:“麻木,风虚病,亦兼寒湿痰血病也,……按之不知,掐之不觉,有如木之厚”, 二者所述与硬皮病症情非常相似。据此本虚标实之证,予补阳还五汤加桂枝,一以补气通络,一以温经散寒。并合虫藤饮祛风通痹,又山茱萸配广木香,源《世医得效方》用治“四肢坚如石”,取滋酸收辛散之意。方证合拍,使顽疾获愈。


主讲人介绍

王庆其,男,上海人,上海中医药大学名师、教授、主任医师、博士生导师、博士后合作导师,上海市名中医,全国第五批名老中医学术经验师承导师,国家中医药管理局全国名中医药专家学术经验传承工作室导师,享受国务院政府特殊津贴。

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