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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医内科学》、《中医诊断学》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我想和你聊聊，中医对顽固高血压的应对之道。 过多的道理，我就不说了。咱们先来看一则真实的医案故事。 故事里的主人公，叫做周仲瑛。这是我国首届国医大师称号获得者。感兴趣的朋友，您就自己搜索浏览一下他老人家的生平事迹。 话说1997年1月2日的这一天，周师接待一个患者。 此人，51岁，女性。 你别看她岁数不大，但是人家有26年的高血压病史。 最初，她是在产后出现了高血压。 本以为通过调整，能慢慢好转。 可谁知道，这一病，就病了整整26年。尤其是到了每年的冬天，症状尤为明显。无论她怎么用药，都成效不大。 最近这一年来，此人的血压更不理想。低压，总是在100左右。高压呢，有时候能窜到200以上。 眼看情况越来越差，被折磨20多年的她终于忍无可忍，慕名求治于周仲瑛老前辈。 刻诊，见患者低压105，高压195，整个人头痛、胸闷，时而胸痛，脸色潮红，看上去像抹了红粉底。心里头烦躁，口中干，动不动还手麻。 看舌脉，发现脉象细滑，舌苔薄黄而腻。 了解到这些情况以后，周师就给开了一张方子。但见—— 夏枯草12克，黄芩（炒）10克，半夏（竹沥制）10克，胆南星6克，泽泻15克，海藻12克，僵蚕（炙）10克，汉防己12克，天仙藤12克，生龙骨（先煎）12克，生牡蛎（先煎）25克，知母10克，栀子（炒黑）10克，每日一剂。 结果如何？患者用药以后，头痛消失，头昏减轻，高压从195降低到148，低压降到96。但口干、手麻等感觉还是存在。 这时候，原方基本保持不变，加入玄参12克，鸡血藤10克。每日一剂。 一个月以后，患者复诊，表示诸症大大缓解，仅仅是偶尔面色潮红。血压稳定，高压140，低压86，整个人感觉舒服多了。 这时候，原方中栀子去掉，继续投用善后。 这就是医案的基本经过。它曾经在2004年的《南京中医药大学学报》上刊发过。 这里头的道理，我想跟你仔细探讨一下。 开门见山地说吧，这个人的问题，在于痰火内盛。 什么是痰火内盛啊？简单理解，就是患者体内，既有火热之邪，又有痰邪。 你看，此人舌苔黄，脸红，心烦口干，这算不算有火热之邪？ 再看，此人脉滑苔腻，时时胸闷，这算不算有痰？ 两者叠加在一起，就是痰火之邪了。痰火相扇，引动内风，于是患者的血压就会升高，伴随手麻、头痛、眩晕之感。 所以说，单纯从症候辨识的角度来说，这个患者还是很典型的，一点都不难。 但问题是，我们必须搞明白，痰火所致的高血压，为什么会这么顽固，以至于让患者备受26年的折磨。 这里头，关键在于一个痰字。 我跟你说，任何一种邪气，只要和痰挂上钩，都会变得不好对付。火热之邪也罢，风邪也罢，寒邪也罢，都是如此。 为什么这么说啊？我们从前学习中医病因学的时候，就听老师讲过，这痰湿之邪啊，有黏滞之性。所谓黏滞，表现之一，就是病情缠绵，反复。因为痰这东西，它粘粘糊糊的，不好清理。痰湿入体，就如油入面，很难把它清出来。同样道理，人体内有了痰，也很难“抠出来”。所以说，痰火之邪，在这患者体内藏伏了很久，足足为祸26年。 这个时候怎么办？当然要清火化痰。我们看看当时周师是怎么用药的—— 夏枯草12克，黄芩（炒）10克，半夏（竹沥制）10克，胆南星6克，泽泻15克，海藻12克，僵蚕（炙）10克，汉防己12克，天仙藤12克，生龙骨（先煎）12克，生牡蛎（先煎）25克，知母10克，栀子（炒黑）10克。 这里头，夏枯草、栀子、黄芩去火。 半夏、胆南星清痰热。 泽泻利水清热，海藻利水而消痰，僵蚕熄风而化痰。防己利水，通利肢体关节。 痰火内积，必伤阴液，所以用知母清热而滋阴。后来加入的玄参，也起到这个作用 生牡蛎和生龙骨，善于重镇潜阳，平抑上亢之肝阳肝风。 天仙藤，用于舒筋活络，缓解手麻的问题。但是我个人认为，天仙藤有肾毒性，所以为了安全起见，最好不用，代之以鸡血藤。不过周师用天仙藤，一定是有他多年的经验作为依据，故而我们还是要尊重这样的用药习惯。 总之，通过这样的用药，患者体内的痰火之邪得到解决，高血压诸证自然也就有所改善了。 其实，这些道理说起来，还是蛮简单的。只不过，这里的选药用药，很有学问。周师的这些用药，我们中医人应该好好揣摩和借鉴。我个人认为，它还是相当精当的。 总而言之吧，你记住，对于顽固高血压来说，痰火内盛，算是比较多见的一个病因。它和传统意义上的肝阳上亢等，完全不同。这意味着，面对疾病，我们不能墨守成规，而是要实事求是、灵活应对。 文中这个配伍，就留作您做参考吧。非专业读者，务必在中医师辨证指导下来借鉴、应用。 好了，就说这么多。文老师感谢你的阅读。希望你通过此文，能进一步加深对高血压的认知。 全文完。  |
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