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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医内科学》、《中华脾胃病学》 你好，我是中医人，文君然。 今天，我应部分读者的要求，给大家讲一讲，虚热胃痛的事儿。 我跟你讲啊，在很多胃痛患者里头，有很多人，属于胃阴不足，有虚热。 其中，比较典型的，就是胃溃疡这个病。 我给你讲个真实的医案故事吧。 话说有这么一个男子，当时年纪是38岁，医案记载姓车，是一个农民。 此人，早在三年前，就被确诊为胃及十二指肠溃疡。平时倒还好说，只要一入秋，立刻犯病。情绪不好的时候，症状会加重。 三年来，此人一度在本地一位乡医那里治疗。郎中说了，你这脾虚，而且肝郁气滞。所以，得补气健脾，疏肝行气。 治疗的结果怎么样？一开始，还有点效果，但是往后就越来越不行，疼痛感越来越重。 没办法，患者只好另投别处。 后来，此人找到一位医家，事情有了转机。 刻诊，见患者脉象弦而细数，舌红少苔，胃里头灼热隐痛，口燥咽干，不想吃东西，只想喝凉水。大便干，拉出来像羊屎一样。 了解到这些情况以后，医家给开了一张方子。但见—— 生地、玉竹、沙参、麦冬、黄精各8克，石斛、太子参各30克，玄胡索、白芍各12克，佛手、炒川楝各6克，冰糖（烊化兑服）、炒山楂各24克，儿茶（研末冲服）、甘草各4.5克。 结果如何？患者服用7剂以后，惊喜地发现，胃痛已经消失了。接下来，原方又用10剂，所有不适症状完全消失。 接下来，原方稍作加减，又调理了一个多月，这时候再做胃镜检查，发现溃疡已经消失。 对这样的结果，患者大呼意外。随访半年，病情再未复发。 这是我早年在研读消化道溃疡病治疗验案的时候，看到的一则故事。我觉得非常典型，所以记录下来。 这里的道理，我给你简单说说。 其实，从辨证的角度来说，这个患者属于典型的胃阴不足，虚热内扰。 你看，此人舌红，少苔，胃中灼热，便干，口燥，这些都是胃阴不足的表现。脉细数，乃热迫血行。脉弦，主阴血亏少，脉道失养。 因为胃中灼热，所以患者就想多喝凉水来中和。 那么，患者的这个胃阴，是怎么伤的呢？ 诸多原因里头 ，不容忽视的就是过往的治疗失当。这个是非常重要的因素。你看，患者之前用的是补气和疏肝之品。这类药，都偏温燥，容易伤及胃阴。 事到如今，怎么办好呢？肯定得滋补胃阴了。我们来看当时医家用的配伍吧—— 生地、玉竹、沙参、麦冬、黄精各8克，石斛、太子参各30克，玄胡索、白芍各12克，佛手、炒川楝各6克，冰糖（烊化兑服）、炒山楂各24克，儿茶（研末冲服）、甘草各4.5克。 其中，生地、玉竹、沙参、麦冬、石斛，用于滋补胃阴。黄精，滋阴补脾。太子参，益气养阴。 在这个基础上，用玄胡索、白芍、川楝子止痛，以佛手疏肝理气。 阴虚日久，灼伤络脉，容易形成淤血。故而，以山楂化瘀，用儿茶活血定痛。 这就是基本的用药思路。它还是很值得借鉴的。 其实，这种胃及十二指肠溃疡，在消化内科里面是非常多见的。胃阴不足，虚热内扰，是其中比较普遍的类型。说到底，我觉得，无论是普通患者，还是寻常医者，都应该对此类症候的形成，做以了解。因为在治疗之初，选择疏肝行气止痛之品，是常规做法。而这种做法，又常常伤及胃阴。所以，我们必须对这种症候的变化，做到心中有数，及时改变思路，审时度势。如果还是一味地补气、疏肝、行气，那必然进一步伤及胃阴，情况会越来越糟糕。 医案里这个配伍，其实是益胃汤的加减。非专业读者朋友，应该在中医师辨证指导下来借鉴、应用。专业的读者朋友，不妨认真吸取其中的精华。毕竟，此类患者十分普遍。我们应该努力掌握其中的证治规律，造福大众。 好了，就说这么多吧。文老师感谢你的阅读。  |
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