肺癌多发脑转移，怎样治疗13年无复发？

肺癌的发病率和死亡率一直占据恶性肿瘤的首位，早期肺癌通过手术切除基本能达到治愈，而对于晚期肺癌患者，由于发生了转移，多数情况下患者只能通过靶向药物、免疫药物和化疗进行治疗，但生存期往往难以评估。

由于肺癌的个体化差异，不同的病理类型、临床分期，加上患者的身体状况和不同的治疗手段等因素，患者的生存期存在很大差异，比如发生脑转移的肺癌患者，中位生存时间仅7个月左右。

脑转移的肺癌，发生率高，治疗难度大

大脑是非小细胞肺癌最为常见的转移部位，在接受了手术治疗的早期（I期和II期）非小细胞肺癌患者中，5年内发生脑转移的风险是10%。在晚期非小细胞肺癌患者中（IIIB期和IV期），大概有36%会出现脑部转移。

对于脑转移的患者，一般主要的标准治疗手段是全脑放疗，但这可能会导致一些认知功能障碍的不良反应。目前还出现了立体定向放射治疗、手术切除、药物治疗等。如果肺癌患者出现了脑部转移，则预示着不良的预后，生存期会更短，所以即便有了以上治疗手段，发生脑转移的患者往往会产生比较强烈的悲观情绪。

下面癌度给大家分享的一个案例，是一名出现脑转移的肺癌患者，接受了立体定向放射治疗和手术治疗，没有出现认知功能障碍，而且13年里癌症没有复发。

肺癌多发脑转移，治疗后13年病情无复发

2005年10月，一名55岁有吸烟史的日本男性因运动性失语症和疲劳而就医，脑部的增强核磁发现多个脑肿瘤，左侧额叶发现了一个3厘米的肿瘤，并且伴有周围组织的水肿。癌胚抗原CEA水平为12.8ng/ml，超过了参考值范围（0-5ng/ml）。

患者在2005年7月曾经接受过肺癌的手术治疗，当时原发的肺部肿瘤病灶为4厘米。手术将右上肺叶切除，并进行了淋巴结的清扫，病理为肺腺癌。患者手术之后拒绝进行辅助化疗。

图1.脑部肿瘤的病理特征

2005年12月，为了避免全脑放疗导致的认知功能障碍，患者首先进行了手术治疗，切除3厘米的脑转移灶，对于剩余小病灶则使用立体定向放射治疗。脑部手术之后的病理诊断再次确认为肺癌的转移病灶，进行的基因检测分析发现EGFR突变为阴性。

2006年1月，患者右顶叶的4毫米的病灶增大至8.5毫米，在肺部出现了一个8.5毫米的病灶，脑部左侧枕叶也发现了一个8毫米的结节。对于脑部的转移病灶，医生再次使用了立体定向放射治疗，放射剂量为20Gy。

9个月后，增强脑部核磁显示脑左额叶有一个新的3.5毫米的结节，于2017年1再次进行立体定向放射治疗，同时患者拒绝了随后的全身化疗。

图2.不同治疗时期的脑部增强核磁检查结果

2020年12月，增强的脑部核磁、增强的胸腹部CT和骨扫描检查表明，患者没有出现任何的复发。

2021年3月，患者的肿瘤标志物癌胚抗原CEA水平也在在正常范围之内，体能和精神状况良好，被评估为临床治愈。

启示

也许这样的案例不能代表大多数，但我们希望每一个案例都能给关注癌度的病友一些启示，在治疗的过程中少走一些弯路。

• 脑转移是非小细胞肺癌比较常见的转移部位，要注意使用增强核磁来检查；
• 脑转移病灶的主要治疗手段有全脑放疗，立体定向放疗、切除手术和药物治疗。如果经过医生评估，有手术治疗的机会，患者一定不要轻易放弃。虽然脑部手术治疗的风险要大一些，但只要在可控范围内进行，手术切除病灶给病人带来的获益可能是药物和放疗无法相比的；
• 文中案例的患者，治疗的措施主要是手术切除和立体定向放射治疗，没有进行化疗，也没有使用靶向药物，却在长达13年的时间里持续获益。癌度曾向病友提倡：少即是多，不少患者在治疗的过程中，由于身体原因造成精神压力巨大，恨不得将每一种药物都加倍地用上，期望自己可以快点恢复健康。殊不知这样往往适得其反，很多时候患者会因为过度治疗造成严重的不良反应，从而加重病情。

在肿瘤的治疗过程中，往往伴随着各种艰难的决择，我们希望患者和家属尽可能多了解与病情相关的专业知识，找到最适合自己的治疗方案。

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参考文献：Tatsu Matsuzaki, et al., Non-small cell lung cancer with multiple brain metastases remains relapse-free for more than 13 years: A case report, Mol Clin Oncol. 2022 Jan;16(1):18.