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在消化内科经常听到幽门螺杆菌（Hp）感染患者提出这样的问题： （1）用药治疗前：“我该吃什么药？怎么吃？” （2）用药过程中：“我怎么老觉得口苦、嘴里有异味，小便发黄、大便黑，便秘？恶心呕吐是咋回事？漏服了一顿怎么办？” （3）药物治疗后：“怎样知道我的菌杀干净了没有？要是没杀干净怎么办？” 针对大家这些常见的疑问，我们来一一梳理、解答，希望能帮助患者顺利根除幽门螺杆菌。  杀菌药物的选择 幽门螺杆菌是造成多种胃病如胃炎、消化性溃疡、胃淋巴瘤甚至胃癌的主要危险因素之一，发现感染医生会建议根除。根除Hp的方案有多种，目前我国指南推荐标准四联疗法，即1种质子泵抑制剂xx拉唑+1种铋剂+2种抗生素。如何选取药物需咨询专业医师，如果没有相关禁忌，医生一般会根据个体情况从中组合选择根除率相对最高的方案。 xx拉唑：抑制胃酸，为抗生素发挥杀菌作用创造酸度低的胃内环境； 铋剂：可增加对Hp耐药菌株的根除作用； 抗生素：目前有证据支持的用于Hp治疗的抗生素有阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑、呋喃唑酮、四环素，从中选取2种敏感的抗生素。 如何吃药 如何科学、规范用药对能否成功根除Hp至关重要，要是记错了可能就白吃了，不妨试试来记一下这个小规律： 疗程：14天，坚持连续服用14天，尽量不要间断或漏服； 次数：四种药都是一天两次，其中xx拉唑和铋剂都是餐前半小时（护胃药一般是餐前），2种抗生素都是餐后（减少对胃刺激）。有些抗生素可能需一天多次服用，医生会说明。 剂量：严格按照医师处方。 不良反应及注意事项 （1）服药期间的不良反应： ①铋剂可导致大便发黑； ②抗生素可能会导致胃不舒服的症状（如恶心、呕吐、腹胀及便秘等）； ③另外克拉霉素可导致口苦、口腔金属味，呋喃唑酮可导致小便发黄等。 服药期间出现这些情况是正常的，如果能耐受可以不用停药，无法耐受的可以进一步咨询医生。另外服药期间如果出现皮疹等过敏反应，需暂停服药并进一步咨询医生。 （2）服药期间禁烟酒； （3）与家庭成员分餐，建议家人也进行检查并同时治疗（14岁以下家庭成员除外）（4）服药结束后停药1月复查C13呼气试验，停药1月期间不服用xx拉唑、铋剂、抗生素类等药物，以免造成复查时假阴性结果。  小结 值得注意的是即使是应用标准的四联疗法，也并不能做到100%除菌成功，目前根除成功率在80-90%。感染菌株对抗生素耐药、服药剂量及药疗程不够、服药时间不科学、服药期间未禁烟酒等都会对除菌效果产生负面影响。为了提高根除效果，需注意以下几点： （1）咨询专业医师制定四联杀菌方案，选择合适药物及搭配方案，不能照搬四联、随意搭配，更不要擅自用药，尤其是合并慢性疾病者； （2）足够剂量连续服用14天，一天两次，2种胃药餐前半小时、2种抗菌药餐后； （3）服药期间出现口苦、小便黄、胃部不舒服时可暂时观察，先不用停药； （4）服药期间禁烟酒； （5）治疗结束后停药1月复查呼气试验。 如果复查后显示根除失败，需在医师指导下再次治疗，但一般不宜立即进行，应间隔3或6个月以上，使细菌恢复对抗菌药的敏感性后再进行。另外首次根除Hp的和多次根除失败的患者如果有条件也可进行耐药基因检测，根据检测结果靶向选取敏感抗菌药。（文/郝娇荣 编辑/胥潇） |
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