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秦山楚水古方中医▲ 点击“秦楚古方”关注公众号 吴茱萸汤治疗67岁老人左眼失明丨文 / 中南山 这是秦楚古方第155篇原创文章 大家都知道，吴茱萸汤是温中、降逆、补肝之剂，大多用于治疗因肝寒而导致的胃阳虚衰，呕吐下利，手足逆冷，烦躁证，或者剧烈呕吐、头疼证。 但今天给大家分享一则吴茱萸汤治疗左眼失明的一个病案，以增强对于吴茱萸汤用法的深度认识。 病情：67岁男子左眼失明四年 2018年5月25日，一位67岁的姜姓男子来到医院，声称左眼失明已经4年多了，右眼视物模糊、视物变形也差不多4年朵了。 经过仔细询问，并查验病人病例，发现病人的病情十分复杂： 一是出现眼底出血、黄斑水肿病。2013年，该病人左眼眼底出血致盲，右眼轻微黄斑水肿，经过中药治疗，有一段时间得到改善，但在2018年4月20日，突觉视力下降，视物发暗，遂前往中国中医科学院眼科医院住院。OCT检查示：黄斑水肿严重，伴少量眼底出血、白内障、玻璃体混浊。先予血塞通注射液，视力明显好转。后注射眼针（球内注射雷珠单抗），视力未见好转，但检查示黄斑水肿减轻。 二是出现陈旧性多发腔隙性脑梗死。 三是颈椎间盘突出。2017年1月，乘坐公交车时睡着，醒来发现双腿发软、行走困难。于东直门医院检查示颈椎间盘突出严重。本次发病原因是坐公交睡觉时车晃动，导致颈椎间盘突出加重。未行治疗，症状即消失。 四是呈现前列腺肥大症状。 于是对他进行了中医四诊，希望在纷乱的病情中寻找较为明晰的线索。 1、问诊：左眼失明、无光感；右眼视物模糊（视力0.6）、视物变形。小便无力。手脚心热、后背发热、咽部发热。紧张时手抖，偶头颤。难入睡，怕热，健忘，不喜饮，咳嗽有痰块，色白黄、稠厚、有咸味。吸烟史50年。 2、望诊：面暗色紫红，舌红，苔黄腻，舌下瘀。腹部黑斑多，乳头黑，目赤，肝掌。 3、脉诊：左寸细涩，关脉浮弦小软，尺沉弦；右关脉小弦缓轼。 4、腹诊：手压腹部，心下无压痛，中脘压痛，小腹压痛，下肢肌肤甲错。 中医辨证：肝寒胃虚 痰饮上逆 1、肝血淤堵。肝开窍于目，左眼出血致言，血塞通点滴后，视力有明显好转，另有脑梗塞、前列腺肥大病史，左脉弦涩，面色紫红，肝掌，腹部黑斑多，乳头黑，中脘及小腹压痛，下肢肌肤甲错，均为肝经血分瘀堵之证。 2、肝血亏虚导致虚火上炎。左关脉浮弦小软，左尺脉软，手脚心热、后背发热、咽部发热，怕热，舌红，目赤，颈椎间盘突出，健忘，难入睡，紧张时手抖，偶头颤，均为肝阴血亏虚兼见阳浮之象。 3、痰饮上逆。左关脉小弦软，右关脉小弦缓，右眼黄斑水肿，咳嗽痰色白黄而稠厚，不喜饮，苔腻，为肝寒而郁，胃虚停饮，痰饮上逆。 从以上系列症状可以明晰判断，符合吴茱萸汤的病机，所以拟用吴茱萸汤加减治疗。 吴茱萸汤加减 结合病人情况综合分析，决定用吴茱萸汤合下瘀血汤、佛手散加减。方用如下： 吴茱萸20g 党参10g 生姜18g 大枣50g 桃仁10g 酒大黄6g 水蛭粉3g 当归20g 川芎30g 7剂，制作成中药颗粒冲剂，日1剂，分2次服。 二诊（2018年6月1日）：服药后视力、手抖有改善，手脚心、后背、咽部发热均减轻，健忘甚，咳嗽减轻，仍有痰、痰带咸味；小便无力、色黄、有泡沫、气味大。 根据服药后病情反应，做如下辨证分析： （1）服用温阳药后，热象反而减轻，证明是阳浮；（2）因患者痰咸、小便无力、健忘严重，必有肝肾阴虚之证；（3）前方养阴药较少，虑吴茱萸过于苦温，容易燥伤阴血，故前方吴茱萸减半，川芎减量，并加入熟地黄，含金水六君煎之意，以加强滋补肝肾，兼以化痰。 拟方：吴茱萸汤合下瘀血汤、佛手散加熟地黄：吴茱萸10g党参10g生姜18g大枣50g桃仁10g酒大黄6g水蛭粉3g当归20g川芎10g熟地黄30。7剂，颗粒剂，日1剂，分2次服。 结果：服后视力进一步改善，痰咸、小便无力等减轻，继续调理治疗后逐渐好转。 医案解析 本案病情看似错综复杂，但主线非常清晰，无论视力问题、脑梗、前列腺、腰椎间盘突出等症，都归结为肝血虚寒凝滞、痰饮上逆造成的。所以本方用吴茱萸汤温肝补胃，然后用下淤血汤清淤血，在用佛手散活血行气。二诊过程中又加入滋补肾阴的地黄，所以起效更为迅捷稳妥。可见治病需紧紧围绕病情变化而调整药物，方能做到客观。 下瘀血汤由大黄、桃仁、蛰虫组成，源于张仲景《金匮要略》妇人产后病篇，原为妇人产后瘀血内停致少腹疼痛而设，方中大黄荡逐瘀血，桃仁活血化瘀，蛰虫逐瘀破结，三味合用，破血逐瘀之力颇猛，并使瘀血下排，故方后云服药后“新血下如豚肝”。 佛手散《普济本事方》治产后血虚头痛、胎动下血、催生神效。方子仅有当归三钱、川穹一钱五分为散，当归归肝胆经，能够活血行气，治疗血瘀气滞诸痛证。可以治疗气滞血瘀之胸胁；川穹性辛温，又可以祛风止痛，治疗风湿痹痛，头痛证，为六经头痛之要药，肝阳上亢头痛之要药。二者合用，长于补血行血，使血液运行上升，具有正运左侧肝经的功能。 编者思考：本案虽然获得了好转反应，但病案并未写明三诊以及后续情况，可见本案辩证似还有未尽完善之处。从病人痰黄而浓，手足心热，怕热但不喜饮可看出，此为久病津液虚衰所导致的虚火内伏，而且左寸涩可见津枯血少症状，所以本案以吴茱萸作为主方适当，但用下淤血汤加大剂量川芎似有破气血之嫌疑，所以虽在二诊后减少破淤之品后加30克地黄滋阴补救，似可将党参换做西洋参并增量，以增强生津液之力。 另本方或可增加附子温补肾脾以助生津之力，加芍药甘草以育阴并由疏通淤血之功效，   关注秦楚古方 专注人人健康 【中南山】来自秦岭深山民间中医，深处终南山中，正心修己，习医济世，喜欢传统文化，偶尔舞文弄墨。只因母亲因遭受风湿痹病痛苦而无法救治，随发愿学习中医，并专注风湿骨病学习实践，病通过微信、知乎等互联网平台，咨询解决风湿病问题。欢迎中医同道共同学习交流。 【风湿骨病咨询】本公众号为本人学习中医的读书笔记即个人的点滴思考，间或也有本人服药报告，以及在征得同意的条件下，发表一些相关医案。如果你有健康方面的问题，特别是关于风湿病的痛苦以及困恼，清联系我们，会有最真诚的建议和方案~ 扫描二维码 咨询交流 |
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