【中医早自习61】人参杀人无过，大黄救人无功

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       大黄叶片在草本植物中很大，根茎也很粗。张景岳论述中药时，提到四味药是最重要的，第一是附子补阳，第二人参补气，第三熟地补血，第四大黄，可见大黄的中药学。大黄是驱邪要药，祛除邪气保卫整齐，就像一个将军。大黄在临床上有生用熟用酒制。

      “人参杀人无过，大黄救人无功”，大黄是一个无名英雄。临床上用大黄医生要做许多心里工作，才能让病人得以接受。因为人们用大黄非常谨慎，所以不太容易导致中毒。现代研究表明，大黄的泻下功能只影响大肠的蠕动功能，不影像小肠的吸收功能，所以大黄虽泻下，但是对人体的正气不会过度挫伤。

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     大黄的​第一个功效，泻下通便，主治习惯性便秘。对于习惯性便秘，是有效的药物，但并不是理想的药物。能缓解排便困难的症状，大黄是一味苦燥的药，经常服用大黄，会苦燥伤津，不能根治便秘，反而会越来越严重。李时珍记载，有一个亲戚习惯性便秘，常服用大黄，但病情越来越严重，到了难如生产的地步，李时珍就换了药治疗。

       常把清热作用和泻下作用相结合，热结便闭，腹中胀满疼痛，高热，烦燥，心烦不安等都可以用大黄。治疗便秘时要用上补阴药。也可以用于寒积便秘，伴有寒像，攻下药中，都是苦燥药，大黄安全性相对较高，常配伍附子干姜，使方子起到温下效果。现代中西医结合治疗急腹症，大黄也是主要药，用来泻下通腑。

       第二个功效泻火解毒，大黄与黄芩这类药有相似的地方，能清气分热，脏腑热。解毒常用于治疗热毒引起的疮痈肿痛，烧伤烫伤。内用外用皆可，如用大黄粉末，香油调和，用于轻度小面积烧伤，不适用于重症烧伤！

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      第三个功效，凉血止血，大黄还用于温热病血分，大黄还有止血作用。现代临床用大黄治疗上消化道的出血，有很好的疗效，应予以重视。

     第四个功效活血化瘀，常用酒制大黄。

      第五个功效，清泄湿热。治疗湿热病证，湿热痢疾，湿热淋证，湿热黄疸。治疗湿热黄疸，最有名的是茵陈蒿汤，三味药，茵陈蒿，栀子，大黄。茵陈蒿治疗黄疸之专药，但是去掉大黄就会疗效大大减少。可以理解为大黄在茵陈蒿汤中是催化剂的作用。八珍散治疗湿热淋证，八珍中就有一味大黄。

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    大黄功效总结：泻下通便，清热解毒，止血凉血，活血化瘀，清泄湿热。