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药物涂层球囊和支架,选哪个更好?

2022-01-08  天津实诚人

药物涂层球囊和支架,都是冠状动脉介入治疗的方法。

支架,大家都比较了解了。那药物涂层球囊是啥?

药物涂层球囊(简称药物球囊)是一种新的介入治疗技术。近年来,药物球囊的使用量大幅增加,似乎有取代支架的趋势

好多患者都有这样的疑惑:药物球囊和支架,哪个更好呢?

支架,是这样

装入体内的

目前应用最广泛的支架是药物洗脱支架,其包括三个部分:金属支架平台、聚合物载体和抗增殖药物。抗增殖药物主要包括雷帕霉素和紫杉醇两大类。

安装支架时,医生通过微创方式把药物支架放入冠状动脉里面。放置完成后,支架如同一把小小的伞,撑起狭窄的血管,使冠状动脉的血供恢复正常。同时,包被于金属支架表面的聚合物载体所携带的抗增殖药物,有控制地释放于冠状动脉的局部病变组织。

虽然与传统的金属裸支架相比,药物洗脱支架的支架内再狭窄率明显下降,但随着支架使用数量的增加,支架内再狭窄问题日益突出,而再次植入支架则可能引发再次支架内狭窄和其他风险;且支架植入体内后,也作为异物留在体内

药物球囊,

治疗理念完全不同

药物球囊是在普通扩张球囊涂上抗增殖药物(目前主要是紫杉醇),然后将药物球囊输送至冠脉狭窄处。球囊扩张时紧贴血管内壁,持续时间30~60秒,这时药物就会渗入血管内皮下组织细胞内,起到预防血管再狭窄的作用。药物球囊药物释放后即刻被撤出血管,无异物残留体内,避免了支架再次植入,仿佛为患者植入了“隐形的支架”。

药物球囊

能否替代支架

答案是否定的。

目前,支架植入仍是冠心病介入治疗的主流。在国家对支架进行集中采购后,无论是国产支架还是进口支架,价格都更加合理,性价比高。而药物球囊目前仅适用于一小部分人群,且价格是支架价格的10倍左右,在临床实践中仍较为局限。但随着药物球囊应用指征的不断扩大,以及国家集中采购后价格进一步下降,药物球囊也将日益成为冠心病介入优化治疗的主流。

支架和药物球囊

各有各的适用人群

心脏支架主要适用人群

心脏支架主要适用于经冠状动脉造影显示冠脉血管有75%以上狭窄的中重度稳定性心绞痛患者,或药物治疗效果欠佳的不稳定心绞痛患者,也适用于急性心肌梗死患者。对于急性心肌梗死患者,时间就是生命。使用支架快速开通已经闭塞的血管,其心功能恢复的效果比溶栓和药物治疗都好。

当然,患者是否适合接受支架治疗,还要根据冠脉病变的类型。如果是简单病变(1~2处狭窄),才适合接受支架植入;如果是严重病变,如左主干病变、弥漫病变、钙化严重病变,还是接受冠脉搭桥手术更好。

药物球囊主要适用人群

1

支架内再狭窄

药物球囊最早被批准用于支架内再狭窄患者。与药物支架相比,药物球囊无聚合物基质,又无金属支架残留,从而减少了血管内膜炎症的反应,大大降低了血栓形成的风险,并可缩短双联抗血小板治疗的时间(药物支架术后常需要双联抗血小板治疗12个月,而药物球囊术后仅需1~3个月双联抗血小板治疗)。简单来说,支架套支架更容易再堵,因此,药物球囊是支架内再狭窄患者的最佳选择。

2

小血管病变

目前市场上最细的支架直径为2.25毫米,对于小于这一直径的血管则无支架可选。药物球囊可填补小血管病变介入治疗的空白。

3

分叉病变

分叉病变的双支架技术操作复杂,花费时间较长,易形成支架金属重叠及分支口部支架扩张不充分,容易造成近期支架内血栓形成及分支处再狭窄。药物球囊则大大简化了分叉病变处理,而且长期预后更好。

4

对于有出血风险的患者

长期使用阿司匹林或对氯吡格雷有禁忌的患者,更适合选择药物球囊。出血高危患者包括那些长期接受口服抗凝剂(华法林等)治疗的机械人工心脏瓣膜、心房颤动和肺动脉栓塞患者。

总结重点:药物球囊和支架,

这样选择

到底是选择支架还是球囊呢?主要看适应证。根据前文所述,对于支架内再狭窄、分叉病变、小血管病变及出血高危的患者,选择药物球囊更好。

此外,药物球囊推进了介入无植入理念,术后无异物残留体内,可降低患者的心理负担。药物球囊还适合一些心理抗拒装支架的患者:虽然内心拒支架于门外,但还留有一扇药物球囊之窗。

另外,药物球囊也为患者后续治疗留有更大的操作空间,一旦出现再狭窄可以再植入支架,或者为冠脉搭桥预留桥血管的落脚点。

话说回来,大部分需要介入治疗的冠心病患者,可能并不需要面对这种选择。因为,支架的适应证更广,价格更便宜。没有以上特殊情况的患者,可以放心地选择支架。

药物球囊也并不是没有缺点。比如在主支血管或优势血管内使用药物球囊时,要特别谨慎。在主支血管或优势血管内使用药物球囊时,要求术者的经验丰富一些,这样出现意外情况的概率低一些。

任何一个治疗手段都不是十全十美的。药物支架如此,药物球囊也不例外。随着冠脉介入治疗新技术的不断研发,冠心病患者一定有更多的选择和更美好的明天。

来源 |《大众健康》杂志

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