|
林佳明: 菖蒲 原文：味辛温。 主风寒湿痹，咳逆上气，开心孔，补五脏，通九窍，明耳目，出音声。久服轻身，不忘，不迷惑，延年。 菖蒲为《本经》上品，即现行教材中的石菖蒲，为天南星科植物石菖蒲的根茎。 《本经》首先提及本品“主风寒湿痹”，所以笔者将石菖蒲归为祛风湿药。 当今临床应用较少，不过，本品治疗风寒湿痹有临床应用的记录，如《圣济总录》之菖蒲散，即主治风寒湿痹，肢体关节疼痛。 国家级名老中医陆拯认为不论是或因风，或因湿，或因寒所致病者，但主要病变为气机痹着，血行不畅，而菖蒲有通经络，祛寒湿，缓疼痛作用，尤其痹痛反复不愈者，其效更为显著。 如治疗行痹，常与紫背浮萍、秦艽等同用，能增强祛风除痹作用； 治疗着痹，则与苍术、防风等配伍，可增强祛湿蠲痹功用； 治疗痛痹，常与桂枝、附子等配合，能增强散寒温经，除痹止痛作用； 治疗热痹，则与生地、赤芍等同用，具有清热凉血，通络止痛作用。 如治张某，男，36岁。 患着痹3周，四肢关节肌肉疼痛，下肢为甚，痛处固定，重着无力，舌苔白腻，脉象濡缓。 治宜祛湿通络，以石菖蒲15g，苍术30g，防风10g为主药，服5剂后，诸症十去其七，又续服7剂，疼痛告罢，活动如常。 石菖蒲辛温升散，有祛风除痹，通利关节，缓和拘挛之效，凡对风寒湿邪留滞皮肉筋脉之痹痛，临床用之，殊有佳效。 对久病痼疾的患者，用石菖蒲配伍川芎、桂枝、蚕沙、羌活、秦艽等药，屡治屡效。 曾治一陈姓患者，女，40岁。 因劳动汗出当风，致风寒湿邪袭踞，经络痹阻，周身酸痛，尤以肩、膝关节痛重，昼轻夜重，舌苔白腻，脉弦缓。 治以散寒化湿，通络止痛。 用石菖蒲12g，桂枝、防风、羌活、独活各6g，川牛膝、川芎、蚕沙各10g，服药5剂，痹痛已除。 林佳明: 药理研究发现菖蒲所含的挥发油为β–细辛醚，有一定的止咳、祛痰作用，故主“咳逆上气”，而且有临床报道为证。 单用菖蒲或在辨证的基础上加其他药物治疗小儿久咳不愈78例，取得了满意的疗效。 并附一病例：单某，女，3岁，咳嗽痰多2月余。 患儿于两个月前外感后出现发热、咳嗽、吐痰，经用抗生素及止咳化痰药物，发热已解。 咳嗽症状虽有减轻，但未治愈，时轻时重，以活动后及清晨为甚，喉中痰声辘辘，咳痰白黏而量多，伴纳差，夜卧不安。察其舌淡苔白腻，脉濡，证属寒湿蕴于肺胃。 取菖蒲9g，如法服用。6剂后咳嗽止，纳食亦好，能安然入睡。随访3个月，未再复发。 林佳明: 原文记载本品味辛性温，后世又认为具有苦味。 现行教材将本品归属于开窍药，具有开窍宁神，和胃化湿等功效。 窍有无形之窍与有形之窍之分，无形之窍即为心窍，因心主神志， 故又称神窍。有形之窍包括头面部的目、耳、口、鼻及前后二阴，共九窍。 一般来讲，开窍系指开心窍而言，主治窍闭神昏，即“开心孔”是也。由于本品具有化湿作用，故主治痰湿上蒙之窍闭神昏，如《济生方》之涤痰汤，由菖蒲、郁金、天南星等组成，主治中风痰迷心窍之神志昏乱、舌强不能语等； 若痰热蒙蔽之神昏谵语者，则宜与竹沥、栀子等化痰清热药同用； 若治痰热内盛、扰乱心神之癫狂神乱等，可与远志、朱砂、生铁落等同用，即《医学心悟》之生铁落饮。 以上均是菖蒲开心窍方面的临床应用。 临床上有诸多中风患者表现为窍闭证，黄伯舜治疗中风，首择石菖蒲15g，馨香走窜，化痰醒神，聪耳开窍为主药； 辅以三七6g以止血活血，祛瘀宣痹； 丹参30g，宁心安神，化瘀活血；生黄芪30g，益气固卫，祛腐生新；杭白芍15g，养肝敛阴，调和脾胃；佐以全蝎6g，水蛭12g，息风止痉；制天南星12g，姜半夏10g，燥湿祛痰；地龙20g，解痉活血，搜风通络；川芎20g，行气活血，引药入经。配伍成行气宣痹，活血化瘀，开窍醒脑之剂，每日1剂，水煎，分服4次。 林佳明: 不过，菖蒲除开无形之窍外，也可以开有形之窍，即“通九窍，明耳目，出音声”，治疗耳鸣耳聋、目昏、音哑等窍闭证。 干祖望教授治耳鸣耳聋，根据不同的证候，分别采用了宣肺散邪通窍法、清肝开郁通窍法、化痰降浊通窍法、补益肝肾通窍法、健脾升阳通窍法等，无论虚证、实证，配方中均用到菖蒲，屡见奇效。 黄伯舜选用石菖蒲15g，聪耳目，益心智，醒脑开窍为主药；辅以川芎30g，丹参30g，活血祛瘀，通络开窍；佐以生黄芪30g，当归9～15g，茯苓30g，路路通12g，益气养血，行气开窍；柴胡10g，升麻6g，疏肝解郁，升阳开窍为引。若脾胃虚者加白芍、甘草、白术；眩晕者加地龙，天麻；急躁者加龙齿、灵磁石。治疗脑鸣和脑震荡后遗症，更应根据病情的轻重缓急，辨证施治，循证斟酌遣药。1个月为一疗程，多数患者经1～3个疗程医治，听力恢复如常，收效甚验。 林佳明: 善用石菖蒲疗头面诸疾，对耳鸣重听，闭气不适，耳窍不通，随症配加石菖蒲、通草，其效尤良；对气闭耳鸣耳聋，用通气散（柴胡、川芎、香附）加石菖蒲，颇有效验。其他如头额痛，鼻不能闻香臭，善嚏易感冒，副鼻窦炎或过敏性鼻炎，石菖蒲也是良药。 林佳明: 对于本方开有形之窍的作用，古代医籍也多有记载。 《太平圣惠方》治病后耳聋，用生菖蒲汁滴耳即愈。 《圣济总录》用菖蒲汁点眼治诸般眼赤、胬肉攀睛有效。若喉痹肿痛、声音嘶哑，《肘后备急方》用菖蒲根嚼汁，徐徐咽下，能够滋润咽喉。有临床报道，用鲜石菖蒲或配玄参，泡水代茶饮，治疗慢性咽喉疾患有效。若与山豆根、牛蒡子等同用可治疗热毒壅聚所致的咽喉肿痛。 以上均是对菖蒲“通九窍”作用的例证。 《杂病源流犀烛》载安神定志丸，由人参、白术、龙眼肉、酸枣仁、茯神、菖蒲等组成，主治劳心过度、心神失养所致的失眠、多梦、心悸怔忡等。 《证治准绳》之不忘散，由人参、茯苓、菖蒲等组成，主治健忘。这些可以看做是对本品“久服轻身，不忘，不迷惑，延年”的一个佐证。 林佳明: [图片] 林佳明: 2022-01-08林氏医门学习第14期 复发性口腔溃疡：半夏泻心需突破，开阔视野阴阳求 余认为，口疮的基本病机为上焦实火熏蒸，下焦阴火上炎，中焦虚寒或脾虚湿困。 经多年临床发现，此病新发者多热，病情日久者多寒。 来门诊诊治的患者，多为慢性、反复发作的患者，火是存在的，但主要是以寒热错杂，或见局部的火、全身的寒引起。 一般慢性疾病属于寒证的非常多，热好清，寒难化。 现代中医治疗复发性口腔溃疡皆以半夏泻心汤入手，但只能解决一部分问题，所以治疗疑难性疾病还需要开阔视野，在阴阳中求之。 辨证经验从以下四方面入手： （1）辨清虚火、实火。 （2）注意局部溃疡面的情况，舌前部从心论治，舌中部从脾论治，舌根部从肾论治。 （3）以脉定证，以证定方。 （4）辨证脏腑重在心、脾、肾。【辨证分型】 1．从心辨治 此类患者大多系慢性病变由于疲劳、饮食等因素造成急性发作，表现溃疡部位疼痛难忍，溃疡病位一般在舌前部，伴有口干口渴，或大便干结，舌苔黄腻，脉濡滑，多以甘草泻心汤治疗。一般加用生石膏、生地黄、人中白、石斛、琥珀。 在临床治疗多例，体会颇深，有时辨证准确但疗效并不理想，其中之技巧在于药量的把握。 临床应用甘草泻心汤时，甘草用量必须在15～30g，这样止痛效果快，并促进溃疡面缩小。 考甘草，《本草从新》中说道：“入和剂则补益，入汗剂则解肌，入凉剂则泻邪热，入峻剂则缓正气。” 其中特别强调补脾胃之不足而泻心火，能生肌止痛。 但甘草味甜能令人满，故使用本方时可加大半夏的用量，可用15～30g，配合干姜5～10g对抗甘草的致满作用的同时可增强疗效。 2．从脾辨治 此类患者口腔溃疡反复发作，同时伴有腹胀，腹泻，舌苔淡。 此类溃疡一般在舌两边，证属脾胃虚寒，阴火上冲。以补土伏火法，方用理中汤，其中以炮姜代干姜。 3．从肾辨治 此类患者口腔溃疡从急性转慢性，仍然疼痛，疮色暗红，同时伴腰酸，无精神，乏力。 此类溃疡一般在舌头根部，且舌头往往淡胖，脉两尺沉弱或弦紧。治以填精化气法，重用熟地黄以引火归原，以引火汤合封髓丹加味。 【验案集粹】案1 张某，男，49岁。 现病史：复发性口腔溃疡8年，加重1个月。刻诊：舌中部烧灼样刺痛，腰酸，口不干，二便正常，舌胖大边齿印，脉关尺虚浮。 辨证：肾精亏虚，虚火不藏。 治法：填补肾精，温潜虚阳。 方药：引火汤加味。熟地黄60g，天冬10g，麦冬10g，菟丝子10g，枸杞子10g，巴戟天10g，肉桂3g，砂仁10g，龟甲10g，黄柏6g，附子10g，炮姜10g，甘草20g，茯苓30g，泽泻10g，人中白10g。14剂。 二诊：药后疼痛消失。 上方去人中白、茯苓、泽泻。继续巩固治疗。 按：口腔溃疡病位在心，根在肾，故常用引火汤。其作用有二，其一可引虚火归于宅，其二通过填精，精化气，水火既济，口疮自愈。 案2 李某，男，62岁。 现病史：反复口腔溃疡2年，加重1周，以舌尖疼痛为甚，胸闷不适，双下肢皮肤瘙痒，口干口渴，大便不调，舌苔白腻，脉右关弦滑。 辨证：中焦寒热错杂。 治法：调其寒热，以平为期。 方药：半夏泻心汤加味。 半夏12g，黄芩9g，黄连6g，干姜3g，党参10g，甘草20g，人中白10g，石斛10g，琥珀5g，泽泻10g，生石膏30g，生地黄15g。7剂。 二诊：药后疼痛好转。口不干，大便调，舌苔渐化。 上方改甘草10g，加蜂房10g，去泽泻、生石膏、生地黄。继服上方14剂巩固治疗。 【临证心得】 口腔溃疡在急性发作期，特别是疼痛明显，此时病位在心，可选用甘草泻心汤加生石膏清阳明之热，生地黄清少阴之火。 另外，总结出几种治疗口疮的专病专药，供同道参考。 1．人中白人中白清热、降火、消瘀，可用于口舌生疮、喉痹、牙疳，尤其对口腔溃疡效果佳，为治疗口舌生疮之要药。 2．露蜂房 《本草纲目》曰：“露蜂房，阳明药也。外科牙科及他病用之者，亦皆取其以毒攻毒、兼杀虫之功耳。” 余之经验，此药不仅用于痈、疖，亦可用于急性淋巴腺炎、乳腺炎、皮下肿疡、牙龈炎等。 对皮肤黏膜的修复有显著疗效。 西医研究也证实本药对溃疡有明显的对抗作用，并促进组织再生修复，能温补肾阳，特别对中焦虚寒引起的口腔溃疡疗效颇佳，此溃疡一般以舌两边为多见。 3．五倍子 关于五倍子，《本草纲目》载：“敛肺降火，化痰饮，止咳嗽、消渴、盗汗、呕吐、失血、久痢……治眼赤湿烂，消肿毒、喉痹，敛溃疮金疮，收脱肛子肠坠下。” 又：“其味酸咸，能敛肺止血，化痰止渴收汗；其气寒，能散热毒疮肿； 其性收，能除泻痢湿烂。”在复发性口腔溃疡辨证中，凡是舌边尖的溃疡一般加用五倍子。 |
|
|
