方剂学选方案例集系列 ------ 当归四逆汤： 寒中厥阴

温里剂：当归四逆汤

寒中厥阴

朱某妻，三十二岁。福鼎王孙人。因经期洗冷水，而发恶寒腹痛，四肢厥冷。延张某先生诊治，服药二剂，病症加剧，张君辞之，荐余以代，诊得脉沉细欲绝，四末厥冷，小腹痛痛，舌苔淡白，额汗淋漓，神昏欲脱，证属厥阴中寒。询病者症状时，病家告曰：“初病只有恶寒腹痛，服张某当归四逆汤二剂，表散太过，致汗出不止，神昏欲脱。”张君乃余友，医学颇有根底，非泛泛者流。此症用当归四逆汤，原属不错，今病不去而加剧何也？索阅其方，用桂枝三钱  当归二钱  白芍三钱  细辛八分   木通一钱  甘草一钱  大枣六枚  生姜三钱。沉思良久，方悟其故。即将原方去生姜，加细辛、当归、木通、甘草四味分量。

处方：

当归四逆汤：当归三钱  白芍三钱  细辛三钱  木通一钱五分  甘草二钱  桂枝三钱  大枣六枚，

嘱服二剂。病家骇然曰：“前方八分细辛服二剂，而汗出不止，今反加至三钱之多，实不敢服，请再斟酌别方。”余曰：“此由于经来将尽，行经本虚，寒气直入厥阴经脉所过之处，当由离经秽血未尽，因寒凝滞，故作痛。当归四逆汤为对症药也。故方用桂枝汤调和营卫，君当归领细辛直入厥阴血分，内温脏而外温经，并以木通走血，通达内外为佐，重用大枣、甘草坐中州监细辛不致乱行，实为有节之师。张君惑于后人本草用细辛不得超过一钱，多则令人闷乱而死'之说，将细辛分量减为八分，当归减为二钱，加生姜，变成桂枝为君，当归为臣，因而细辛佐桂枝、生姜上行直走头面，致额汗淋漓。今原方虽稍变分量，其作用大异于前，可能获效。”病家始信余言，服一齐而汗收，再服厥回肢温，痛止神清。改拟圣愈汤加味三剂而愈。

［郑敏生，1961，寒中厥阴，福建中医药，6（4）：封4］