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据2021年最新统计，我国约有1.4亿人患有糖尿病。由于医疗技术的发展，糖尿病患者人均寿命显著延长。由此产生了一个新问题，糖尿病的眼科并发症如糖尿病性白内障、糖尿病性视网膜病变、糖尿病性相关眼神经疾病等日益凸显。 糖尿病性白内障：患者病程越长，血糖控制越差，白内障的发生率就越高。根据混浊的部位不同，临床上将白内障分为皮质性、核性、混合性。患者的主要表现为屈光间质变得浑浊，视力严重下降。如果只是单纯的糖尿病性白内障，可以通过手术恢复视力。 糖尿病视网膜病变：它的发病往往与糖尿病的病情和病程有相当大的关系。据统计，当糖尿病病程10年或以上，50%的糖尿病患者将出现糖尿病性视网膜病；糖尿病病程15年或以上的患者，80%-90%将出现糖尿病性视网膜病变。糖网病的主要特点是出现微血管病变和新生血管的发生，分为前期非增殖期糖尿病视网膜病变和后期增殖期糖尿病性视网膜病变。当进入后期增殖期视网膜病变阶段，异常的新生血管破裂出血，流入玻璃体腔，可引起玻璃体积血，或出现牵引性视网膜脱离。患者可出现严重视力下降，甚至失明。糖尿病视网膜病变期内也常出现黄斑水肿，在糖网病晚期更为常见。糖尿病性黄斑水肿常表现为黄斑区神经纤维层间积液，还可表现为弥漫性毛细血管渗漏、扩张，黄斑区渗漏，患者会出现视物变形、黑影、视力严重下降。在治疗中，我们根据糖尿病视网膜病变的不同时期以及视网膜微血管病变的不同表现，给予眼底激光治疗、抗新生血管药物的眼内注射及口服改善血管病变的药物等非手术治疗。对玻璃体出血和牵引性视网膜脱离等，采用手术治疗。 糖尿病性神经病变：颅内神经与视力、眼球的运动、眼睑的活动有关，如视神经（第二对脑神经）与视力的好坏直接相关；动眼神经（第三对脑神经） 和外展神经（第六对脑神经）与眼球的运动、眼睑的开启闭合有关。当糖尿病的微循环发生异常，就会损害各对脑神经的功能，造成视力减退或丧失，眼球活动受限，出现复视、外斜等症状。治疗可以用神经营养、活血化瘀和维生素类药物，还可以使用中药等辅助治疗方法。 糖尿病性青光眼：由于糖尿病视网膜病变，其新生血管阻塞房角，引起房水流出障碍，导致眼压升高，造成青光眼。还可因新生血管扩张破裂，引发前房出血。其治疗方法包括：抗VEGF药物玻璃体注射、房角引流装置、睫状体光凝等。当眼压控制后，行全视网膜激光光凝，继续抗新生血管治疗。 糖尿病性眼病是老年糖尿病患者最常见的并发症之一，其特点是微血管病变导致的神经损伤，是致盲的重要原因。因此，需要内分泌科—眼科学科合作，系统地控制血糖、血压、血脂，进而更好地防控糖尿病引起的相关性眼病。（作者系同济大学附属杨浦医院<杨浦区中心医院>眼科主任医师、教授、博导，周一全天总院、周三上午安图分院专家门诊） |
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