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五、补气、化瘀、调摄法治愈气虚夹瘀暴崩一例 李某，女，43岁。 初诊∶1977年11月14日。 主诉及病史∶曾育四胎，1964年施直肠及乙状结肠部分切除术，左侧输卵管卵巢切除（病理∶良性畸胎瘤积脓，慢性输卵管炎）。1975年因腹部不适经妇科检查诊断为右侧输卵管卵巢炎性肿块，大约7cm×6cm×5cm，不活动。经期尚准（最近经期为10月15日），11月11日起突经行如注，有块且大，色红或黑。腰酸腹痛。 诊查∶脉略虚，苔薄质偏红。 辨证∶气虚夹瘀，冲任不固。 治法∶益气调固，参去瘀生新。 处方∶炒潞党15g炙黄芪15g炒当归9g生地炭30g炮姜炭3g生蒲黄15g花蕊石12g焦白芍9g地榆炭9g熟军炭9g陈棕炭9g三七末3g，3剂 二诊∶11月17日。药后崩势立缓，未下块，今已净;腹痛亦止。惟浑身乏力，腰腿酸软，肢清。脉细，苔薄白。证势显减，体虚受损，拟和养调摄。 处方∶炒潞党12g炙黄芪12g炒当归9g炒杜仲9g白芍9g川续断肉12g桑寄生9g制黄精12g仙鹤草15g陈皮4.5g大枣30g，4剂 三诊∶11月21日。腰酸见减，曾自服三七伤药片，幸见血崩未见反复。纳呆乏力，大便易溏。脉濡，苔薄白，边有齿印。气虚不足，脾肾两亏。再当补气养血，健固脾肾。 处方∶炒潞党12g炒黄芪12g炒当归9g制黄精12g炒杜仲9g川续断肉12g炒白术9g补骨脂9g陈皮4.5g香谷芽15g大枣15g，7剂 【按语】治疗血崩，以塞流、澄源、复旧为三个主要步骤。前人并有暴崩宜止。久崩宜补之说，阐明突然血崩以止血为先。患者突然大量出血，当属暴崩急症，由于在农村工作，辛劳过甚，难免气虚不足，劳伤冲任，不能约制经血，以致大下不止，但间有血块且大，并伴腹痛，显见兼夹血瘀，证属虚中夹实，故拟益气调固，参去瘀生新，用参芪补气摄血;当归、白芍养血调经;生地炭、炮姜炭温凉并蓄，互制偏胜，止血固崩;陈棕、地榆、熟军等炭凉血止血。并寓去瘀;蒲黄、花蕊石、三七去瘀生新止血。寓攻于补，药后崩势立缓，血块即除，3天全止，证势显著好转。惟究因曾经手术，冲任不免受损，加以平素操劳过度，脾肾交虚，故目花乏力，腰腿酸软，大便易溏，复诊除去瘀止血药，以益气健脾补肾为主治本复原，以资巩固。 六、养血益气、助阳温濇治愈阳虚型崩漏一例 吴某，女，53岁。 初诊∶1990年10月27日。 主诉及病史∶年逾半百，经行紊乱，时而先期，量少淋漓，时而逾期，量多如注。此次经行始则淋漓旬许，继而妄行周许，末次经期10月6日。经西医妇科止血激素治疗崩势略缓，犹未净止，腰酸即下，色鲜质稀。面色少华，头晕腰酸，肢冷疲软。 诊查∶脉细，苔薄白，边有齿印。血红蛋白65g/L。 辨证∶气血两亏，冲任失固。 治法∶养血益气助阳。 处方∶炒潞党12g炙黄芪12g炒白术9g炒归身9g熟附片9g生地炭12g炮姜炭3g焦白芍9g仙鹤草30g煅牡蛎30g阿胶9g（烊冲）生蒲黄15g（包），4剂 二诊∶10月3日。投药3剂，下红即止，感腰微酸，面色少华，疲倦少力。脉细，苔淡。气血大亏，再拟和养补益，慎防反复。 处方∶炒潞党12g炙黄芪12g炒白术9g炒当归9g大熟地黄9g焦白芍9g熟女贞9g旱莲草12g仙鹤草30g陈皮4.5g阿胶9g（烊冲），5剂 三诊∶10月8日。证情显减，血红蛋白82g/L，体力未复，精神欠佳。脉细软，苔薄白。气血亏损，还须善为调补，以杜再崩。 处方∶炒潞党9g炙黄芪12g炒白术9g炒当归9g大熟地黄9g制黄精12g枸杞子12g旱莲草12g熟女贞9g陈皮4.5g阿胶珠9g（烊冲），7剂 【按语】该证西医妇科诊为"更年期功血"，屡治未止。久崩不止，气血亏耗，必致成漏，而漏红日久，气血更伤，证势益重，患者气血大亏，显见无疑，且脱血亡阳，特征可据，乃属气血两亏之虚寒证，故治疗之法当以温补为先。《叶天士女科》指出;"崩漏不止，气血皆虚也，若误用止涩寒凉之药，复伤脾胃生生之气，则难治矣"。所以治疗之法时时要照顾脾胃之气，方以四君子汤益气养血调摄之剂，重用黄芪是崇古人"血脱益气"之法。加党参，白术以补脾胃生生之气。"气固而血自不脱"，方用附片、炮姜炭乃温阳助气、固摄冲任，以达事半功倍之效。再配以阿胶、牡蛎、生地炭以制约温阳药的偏性，除其温燥耗散之弊，又可增加止血作用。投剂崩止，即去姜、附，因二药毕竟温燥，崩后失血，多用恐非所宜，故只须以益气养血之四君子以收功，冀收全效。 |
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