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十二、清瘀疏化法治愈产后发热一例 马某，女，34岁。 初诊∶1980年5月27日。 主诉及病史∶剖腹产10天，发热未退，体温38.2℃，日来渐增;恶露不多，乳汁稀少，余均如常。 诊查∶脉略弦数，苔白满腻、边有齿印。 辨证∶产后体虚，湿瘀未清，外邪易袭。 治法∶清瘀疏化。 处方∶炒当归9g赤芍9g益母草9g炒荆芥4.5g云茯苓12g姜半夏4.5g陈皮4.5g丹皮9g败酱草15g葱白3个，2剂 嘱∶热退去荆芥，不退入豆豉。 二诊∶5月31日。发热已退，精神欠振;子宫收缩不佳、恶露未尽。脉弦略数，苔白腻。仍宗前法加减。前方去荆芥，入桃仁12g。2剂。 三诊∶6月3日。身热尽退，势显好转，然体质尚虚，邪虽清而湿尚留，此所以苔白略厚且腻，纳差欠香，口淡乏味。恶露未净，大便失畅。脉虽见平，再当和养调治，以资巩固。 处方∶炒当归9g云茯苓12g川芎9g姜半夏4.5g焦米仁12g陈皮4.5g益母草9g玫瑰花1g焦楂肉9g黑芝麻15g，5剂 【按语】症情如斯，当属产后湿瘀留恋复感外邪，邪瘀相搏，郁而发热，证属邪实。虽产后体虚，亦当祛邪治标为应急之法，所谓邪去则正安。方用当归、赤芍、丹皮、益母草、败酱草祛瘀生新、搜剔瘀热，配伍荆芥、葱白、陈皮、半夏、茯苓以轻灵宣透、健脾化湿。药后诸症均除，热退病愈。 十三、益气、养血、通利法治愈产后癃闭一例 胥某，女，33岁。 初诊∶1974年3月24日。 主诉及病史∶妊娠7个月，因胸闷头昏，头痛眼花，下肢浮肿，血压140/90mmHg。眼底检查黄斑区小血管痉挛，拟诊为"妊娠中毒症"，而收住产科病房。届3月19日预产期行催产素引产并徒手剥膜。产后血压平稳，伤口愈合亦佳，然尿闭不通，脐腹胀急难忍，虽用导管导尿，仍点滴不畅，证情颇急。当时恶露不多，面色少华，乏力倦怠，大便不畅。 诊查∶脉细数，苔白腻，舌质胖略有齿印。 辨证∶气虚不足、膀胱气化不利。 治法∶益气养血佐通利。 处方∶生黄芪9g炒潞党参9g炒白术9g桂枝3g炒当归9g川芎4.5g益母草9g猪苓9g云茯苓12g泽泻9g车前子12g（包）通草3g桔梗4.5g，2剂 二诊∶3月26日。小便已通，精神亦振，大便软而易行，惟感盗汗乳胀，纳食乏味。脉细软略弦苔白腻。症见好转，原法出入。 处方∶炒当归9g川芎4.5g黄芪9g益母草9g云茯苓9g焦米仁12g玫瑰花1.5g泽泻9g炒白术9g怀牛膝9g柏子仁丸9g（包），3剂 病愈出院。 【按语】张山雷云∶"中州清阳之气下陷，反致膀胱窒塞不通，即所谓州都之气化不行者"。患者未产之时，因精血凝聚下元，无暇旁及，致令全身阴分偏于不足，故见阳气上越之象，虽经治疗得缓，然不足之体已存。复因滞产剥膜，劳力伤气，致气虚不能升举，水道不通，膀胱气化不及。"中气不足，二便为之变"。故前不能滋，后不得便。脖中尿液潴留，使小腹胀急疼痛，少气倦怠，面色少华，苔白舌边齿印及脉细，均为气血不足之据。遂宗春泽汤之意，主以黄芪、党参益气补中;当归养血，滋其化源;辅以茯苓、白术、泽泻、猪芩利水渗湿，运旋脾土;桂枝温阳化气;车前子、通草泻浊利尿，通导水道;时值产后五期，恶露不多，尚有瘀滞未净，再用川芎、益母草祛瘀生新∶末作桔梗开宣上焦肺气是取"提壶揭盖"之意。全方补气，兼分利。祛瘀并化源，富攻于补，标本相顾，以切虚中夹实之病体，冀使清浊分而升降利，中气足而二便通。复诊果然应手，溲便自通，证势大减，患者精神亦顿觉舒畅。惟脾胃未运，湿滞纳呆当虑。再方以佛手散加黄芪、益母草、怀牛膝补气养血，化瘀生新;茯苓、白术、泽泻、米仁健脾化湿，以宗原意而固前功;增玫瑰花芳香醒胃，理气开郁;柏子仁养心敛汗。3剂后诸恙皆失，病愈出院。 |
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