医学影像与检验中国保健营养（中旬刊）2013年11月第11期
霉素、阿奇霉素等）可供选择。对于重症及抗生素治疗效果欠佳的患者可加用肺炎支原体肺炎胸部X线无特异性表现，一般表现为肺纹理增粗、模糊，
糖皮质激素能改善疗效。以上110例患者，102例出院时临床症状基本消失，仅伴大片状、云雾状密度较低阴影，呈节段性分布。以右肺影多见。少数病例可
有轻微咳嗽；3例合并少许胸腔积液、4例有轻微心肌损害、1例出现血尿，门有节段性肺不张及胸腔积液。
诊再对其进行强化治疗，在1-4月内全部恢复正常。肺炎支原体需与一般支气管肺炎、过敏性肺炎、浸润型肺结核等相鉴别。
2讨论一般支气管肺炎双肺下沿肺纹理分布呈斑片状模糊影，多见于幼儿及年老体弱
目前支原体肺炎已成为社区获得性肺炎的常见病及多发病，MP肺炎感染者者，白细胞计数高，支原体抗体阴性，头孢类及青霉素类抗生素治疗有效；过
临床表现轻重不一，由于MP无细胞壁，其内含有RNA和DNA，因此必须采用足敏性肺炎嗜酸性粒细胞升高，病程短；浸润型肺结核病程长，吸收缓慢，抗痨
量、全程的抑制病原体的大环内酯类及喹诺酮类药物治疗，结合临床表现及相治疗2-3个月有效，胸片恢复较慢。
关X线提示尽量做到早期诊断、早期治疗，尽量避免并发症的发生，促使患者参考文献：
治疗少走弯路，早日康复。[1]AtkinsonTD.BalishMF.WaitesKB.Epidemiology,clinicalmanifestations,
肺炎支原体是生长在细胞中的最小微生物，主要传播途径是呼吸道传播，pathogenesisandlaboratorydetectionofMycoplasmapneumomiaeinfections[J]FEMS
它含有脱氧核糖核酸和核糖核酸，无细胞壁。由于支原体与人体内相关组织存MicrobiolRev,2008,32(6):956-973.
在部分共同抗原，所以感染后会形成该组织的自身抗体，以至于该组织及其系[2]LeeKypediatricrespiratoryinfectionsbymycoplasmapneumoniae[J],Expert
统受到损害。本组中血尿及心肌损害即是支原体感染的多系统损害。RevAntiInfectTher.2008,6(4):509-521)。
肺炎支原体是支原体感染引起的肺部急性炎症，过去称原发性非典型肺炎，[3]洪建国。董宇祈、崔振泽等肺炎支原体治疗[J].实用儿科杂志，2008,23
1662年Chanok证实肺炎支原体感染所致。痰培养阳性率极低，肺部体征不明显（8）：563-567），
为本病临床特点。少数病例可闻及干湿性啰音，本组患者73例早期肺部听诊未[4]邓爱平小儿支原体肺炎35例临床分析[J]实用医学杂志，1996，6（2）：
闻及干湿性啰音。与邓爱平报道相似。6,1.）
急性胸痛的检查诊断与处理指南的意义
魏春梅色图雅
（内蒙古包头市蒙中医院心功能科内蒙古包头014000）
【关键词】胸痛；冠状动脉疾病；处理指南
【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2013）11-0768-01
胸痛或胸部不适是临床上常见的症状之一，其临床表现多样而复杂。每一检测对除外心肌梗塞的可能性很有价值，在症状发作7小时后肌钙蛋白(CK-MB)
胸痛患者表现各异，临床危险性存在较大差别。因此胸痛患者的诊断与处理对有较高的阴性预测性TnI或TnT对诊断心肌梗塞的特异性与敏感性均较高。通
临床医师仍是一个严峻的挑战。常三种生化指标在胸痛患者中联合应用其参考价值更大。
1胸痛的症状，检查与临床诊断。影像学检查主要包括二维超声心动图检查及心肌灌注显像的评价，前者可
评价分析患者胸痛症状的性质对判断胸痛患者是否高危或是否进入快速通观察胸痛患者心肌缺血的早期改变，如室壁节段运动异常的变化。
道有重要意义。不仅要注意一些常见的缺血性胸痛，如急性冠状动脉综合征或2胸痛处理指南的意义
心肌梗塞这些高危患者，还应特别关注那些同样可危及生命的非心源性胸痛患2.1缩短院外就诊时间，以免延误病情。
者，如主动脉夹层瘤，肺栓塞以及气胸，这些患者也应纳入快速处理通道。2.2宣传普及医疗知识，增强胸痛患者的中期诊治意识，呼吁“有胸痛，
对胸痛的诊断除需仔细了解病史查体外，一些常规的辅助检查如心电图，去医院”早期诊断与治疗可以挽救生命。
心肌损伤标志物及影像学检查也十分重要。2.3在胸痛诊疗的活动中建立新型的医疗模式势在必行。快速通道及胸痛
心电图的检查主要是明确急性胸痛是否存在心肌缺血的可能。当然也有助中心的建立有利于急性胸痛患者的早期诊断，早期评估与早期治疗。这种医疗
于明确有无心肌肥厚，心律失常或肺栓塞等。心电图显ST段抬高对诊断急性心模式的建立与推广将会使更多的胸痛患者受益，使胸痛指南更好地服务于患者。
肌梗塞较为特异和敏感。
心脏肌钙蛋白I或T（TnT或TnI),肌红蛋白及肌酸酶同工酶(CK-MB)是常作者简介：
用的明确或除外有无心肌梗塞的生化指标。在急性胸痛早期约3-6小时肌红蛋白魏春梅，女，1971年9月生，内蒙古包头人，主治医师。
B超引导下胸穿治疗胸腔积液100例临床观察
张艳艳
（河北省清河县中心医院B超科河北清河054800）
【摘要】目的：探讨B超引导下胸穿治疗胸腔积液的临床效果。方法：胸腔积液进行B超诊断及分类后，在B超引导下行胸穿抽液治疗，随机选择100例进行
回顾性分析。结果：100例患者在B超引导下进行了胸穿治疗，均一次穿刺成功，治愈达100%。结论：B超引导胸穿治疗胸腔积液，操作方便、准确、安全，费用低，
效果显著。
【关键词】B超引导；胸腔积液；胸腔穿刺
【中图分类号】R521.7【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2013）11-0768-02
胸腔积液是呼吸系统中的常见病多发病，治疗上以胸穿抽液或闭式引流为疗过程中，应注意固定穿刺针，防止刺入过深伤及肺组织或脱出。抽液治疗完
[3]
主，但本病病因复杂，病程长短不一，病理改变不同，积液性质多样，导致了毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，压迫片刻，用胶布固定后嘱病人静卧。
在临床工作中常出现穿刺不成功或引流不畅，或经过多点多次穿刺，效果仍不2结果
[1]
理想。近年来临床上通过B超诊断胸腔积液并进行分类，在B超引导下对胸腔在100例患者中，66例患者胸腔积液表现为三角形或大片状无回声区，内透
积液患者进行了胸腔穿刺抽液或闭式引流，药物注入等治疗方法。为探讨B超声可，胸膜壁层无增厚感，随体位改变，无回声区形态有发生变化，诊断为游
引导下胸穿治疗胸腔积液的临床效果，随机选择100例进行回顾性分析，现报离性胸腔积液，行胸穿抽液治疗，中大量积液者行胸腔闭式引流，未出现引流
告如下。不畅现象，患者症状明显改善，继续巩固治疗后痊愈出院。29例患者胸腔积液B
1资料与方法超表现为积液局限，形态不规则，无回声区深浅不一，随体位改变形态无明显
1.1一般资料100例患者均为我院住院患者，均经胸水的生化病理检查，变化，内透声差，无回声区内可见点絮状回声，有抖动感，胸膜普遍增厚，最
临床症状体征及其他辅助检查证实并确诊。其中男性68例、女性32例；按积液厚者达10mm，诊断为包裹性胸腔积液。经B超定位引导下穿刺抽液。其中5例患
部位分为左侧胸腔积液52例、右侧胸腔积液36例、双侧胸腔积液12例。按积液者抽出脓性积液，即行胸腔反复冲洗注入敏感抗生素治疗后，积液逐渐消失。
性质分为游离性胸腔积液66例，包裹性胸腔积液29例，脓胸5例。年龄17-77岁，在29例包裹性胸腔积液中，有10例患者因包裹腔内分隔较多，进行了二次胸穿
平均年龄46.5岁。抽液治疗后继续住院对症治疗，积液吸收，但用时较长。
1.2仪器与方法使用彩色多谱勒B超诊断仪（GE、西门子各1台），探头3讨论
频率3-4.5MHz，凸阵探头。嘱患者取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前中大量游离性胸腔积液胸穿抽液比较容易，但在包裹性胸腔积液中，在盲
额伏于前臂上。B超探查时在背部由内到外，由上到下连续探查，观察胸腔积液穿情况下有时会抽液失败。造成了患者治疗时间延长，并发症多，疗效差，增
的性质，内部透声度，胸膜厚度，确定积液范围，找出最佳穿刺点，穿刺深度加了患者的痛苦及经济负担。随着B超在胸腔积液诊断中的发展运用，可迅速检
并做出体表标志。不能起床者可取半坐卧位探查，并定出最佳穿刺点。穿刺点
查出有无胸腔积液，积液的量及性质，有无包裹性，并找出最佳穿刺点。在穿
[2]
一般常选肩胛线或腋后线第7-8肋间，也可腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间。刺过程中能实时显示穿刺针的位置，避免了重要脏器及血管的损伤，使得整个
包裹性积液由B超定位。穿刺过程安全可靠。特别是在包裹性胸腔积液或是少量胸腔积液而需要抽取积
常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。用2%利多卡因在下一肋骨上液明确诊断时，在B超引导下穿刺抽液能大大提高穿刺成功率，减少穿刺并发症
[4]
缘的穿刺点自皮肤至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。术者以左手示指与中指固定的发生。而在包裹性积液抽液后需要行胸腔注药时，在B超的实时显示下，能
穿刺部位皮肤，右手将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，显示出药物的分布情况，避免了将药物注入到胸腔外的事件发生。同时，B超显
表示已穿过胸膜壁层，到达胸膜腔。此时可进行抽液，抽出液体后作常规、生像对胸腔积液的判定，尤其是对少量积液的诊断，其准确性优于X线检查。但少
化检查，细菌学检查和细胞学检查。当胸腔积液清澈，结合B超诊断为大量积液量积液时，难以显示积液以上的肺部病灶，X线揭示胸腔积液以上肺部病灶清楚，
时行闭式引流术，当胸腔积液浓稠或为脓液时，可用0.9%生理盐水向胸腔内反显示范围准确。而B超显像可弥补X线对积液内肺实变显示的不足，并行助丁对
复冲洗，直到抽出液清澈为止，并依据检查结果注入相应药物。在整个穿刺治积液性质的判断。
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