【原】二百五十六、咽喉生疮

经方常见疾病治症：咽喉生疮

【治病策略】

1、喉中塞肿及溃烂，皆为少阴心经之火。泻心汤，加山豆根牛蒡子桔梗甘草薄荷细辛胆南星牛黄治之。

2、白喉，可见喉中剧痛，有豆状白腐，脉洪数，舌绛口渴，麻杏石甘汤。

3、治咽喉肿痛生疮者，甘草桔梗射干汤：甘草二钱，生桔梗三钱半夏三钱射干三钱

煎半杯，热嗽，徐服。

4、治喉疮脓成者，贝母升麻鳖甲汤：贝母三钱升麻二钱丹皮三钱元参三钱鳖甲三钱

煎半杯，热嗽，徐服。

【辩证诊断】

1、耳目额腮口齿项者，胆经不降，横塞上冲，故耳痛，耳呜，耳聋，目昏，目赤，目痛，额角胀痛，腮肿痛，口苦，口痛，口酸，牙齿痛，项生结核，咽喉痛也。凡胆经上逆之病，皆系热证，但中下多半虚寒耳。(补中降胆，兼理逆热。)

【辩证治则】

1、（1）咽痛而声不清利者，为肺火。甘桔汤：加马兜铃黄芩杏仁川贝母黄连麦冬百合薄荷治之；

（2）咽痛而饮食不利者，胃火也。白虎汤加金银花大黄桔梗枳壳治之；

（3）咽喉作痛而上气颊赤者，肝经冲脉逆上之火也，玉女煎（石膏9-15g，熟地9-30g，麦冬6g，知母5g，牛膝5g）加旋复花射干，再用盐炒安桂少许；

（4）喉中塞肿及溃烂，皆为少阴心经之火。泻心汤，加山豆根牛蒡子桔梗甘草薄荷细辛胆南星牛黄治之；

（5）血家咽痛，多是肺胃虚火及冲脉火逆。

2、（1）喉门肿痛，痰如锯不绝，茶水一滴不能下咽，岂非热症，然而痛虽甚，至早少轻；喉虽肿，舌必不燥∶痰虽多，必不黄而成块。此乃假热之症也。若以寒凉之药急救之，下喉非不暂快，少顷而热转甚。人以为凉药之少也，再加寒凉之品，服之更甚。此少阴之火。

A、急须刺其少商之穴，出血少许，喉门必有一线之路开矣。急以附子一钱，熟地一两，山茱萸四钱，麦冬三钱，北五味三钱；牛膝三钱，茯苓五钱，煎服，下喉一声响亮，其火势热症，立时消散。

B、用附子一钱，盐水炒成片，用一片含在口中，立时有路，可以用汤药矣。后以八味肾气丸一两，白滚水送下，亦立时而愈

（2）日重夜轻，治之最易。用山豆根三钱，半夏一钱，桔梗三钱，甘草一钱治之。一剂立愈，而非逆症可比耳。

3、白喉，可见喉中剧痛，有豆状白腐，脉洪数，舌绛口渴，麻杏石甘汤。

4、清气凉而浊气热，故清气下陷，则凉泄于魄门，浊气上逆，则热结于喉咙也。

甘草桔梗射干汤	甘草二钱，生桔梗三钱半夏三钱射干三钱 煎半杯，热嗽，徐服。	治咽喉肿痛生疮者。
贝母升麻鳖甲汤	贝母三钱升麻二钱丹皮三钱元参三钱鳖甲三钱。煎半杯，热嗽，徐服。	治喉疮脓成者。

5、肾中下寒之剧，则龙雷之火不能下藏于至阴之中，势必直冲而上，至于咽喉，往往上热之极而下身反畏寒，两足如冰者有之。徜以为热，而投以芩、连、栀、柏之类，则火焰愈炽，苟用人参同附子、桂、姜之类以从治之，则火自退藏，消归乌有矣。

6、桂枝加桔梗汤：桂枝汤中加桔梗6～9克。煎法用法同桂枝汤。主治：桂枝汤证而有咽喉痛，或有黏痰，难以咯出者，或有化脓证者。本方虽为吉益东洞翁之创方，实合仲景之桂枝汤、桔梗甘草汤、排脓汤三方而成者也。

7、炙甘草汤应用于心脏病、巴西多氏病、产褥热、肺结核、喉头结核等。

8、桂枝及麻黄禁例：

（1）桂枝禁例：

A、脉浮紧，汗不出

B、汗吐下，温针不解

C、酒客病

（2）麻黄禁例：

A、咽喉干燥

B、淋家

C、疮家

D、衄家

E、亡血家

F、汗家

G、病人胃寒

F、伤寒，尺中迟

I、下之，身重心悸

9、（1）疮痈初起，红肿而极痛痒者，风火血相结也。宜消散撤痈散。

（2）痈疽初起，白陷而不痛痒者，气滞寒痰聚也。宜宣阳撤疽汤。

（3）凡疮初起，无论红白寒热者，当破血行气也。宜外敷百效散。

（4）凡疮已成，欲其化脓速溃者，当排脓内托也。宜黄芪托里汤。

（5）凡疮已溃，脓腐不能速去者，当化腐去毒也。宜消凝还肌丹。

（6）疮后阳虚，食少体寒便滑者，卫气不充足也。宜十全大补汤。

（7）疮后阴虚，烦渴便黄发热者，营血不滋养也。宜四物养营汤。

二升提肺气，以治咽痛。取脾脉连舌本之意。

10、咽痛多属火热之邪为患，但也有虚寒为患的。

（1）如症见咽部疼痛、局部色白溃烂、经久不愈者，为虚寒证，肾气丸加桔梗治之。因少阴之脉上系舌本，再取桔梗载药上行之功，使药达病所，其症可愈。

（2）若咽痛伴有寒热往来等症，是少阳病之特征，可从少阳论治。少阳属火又属三焦，咽位于上焦。小柴胡汤中去人参加桂枝，加重甘草量，再加桔梗。加桂枝者，取半夏散之意，加桔梗和加重甘草用量，是取甘桔汤之意。二方皆为治咽痛之主方。

（3）咽部是厥阴经脉所循行的部位。若症见咽干，咽后壁痛、色垢者，可用乌梅丸。

（4）咽痛若伴有胃纳不佳、遇寒加重、大便溏稀等症者，用理中丸或汤加桔梗，一治脾胃虚寒，二升提肺气，以治咽痛。取脾脉连舌本之意。

11、（1）少阴热证：苦酒汤(生半夏10克(打碎，开水冲洗7次)、醋(60克)、水(30克) )先煮3
沸，等稍凉后冲入蛋清搅拌。治咽痛、 扁桃体红肿化脓、咽壁有滤泡而致声哑者、急性食道
炎，汤水食物下咽痛如火灼刀割等少阴热症，2剂即愈。
（2）少阴寒证：若断为寒闭上窍而致咽痛音哑者，脉必沉细迟微，咽部色红而不肿，舌淡不渴，可用《伤寒论》半夏散及汤方，即生半夏破洗10克，桂枚10克，炙草10克，加鲜生姜10片，水500毫升，煮沸2分钟，2次微冷服。辛甘温散，驱风逐涎，一二日即解。

12、喉癌，喉头里面生东西、化脓，用排脓汤排出来。

【辩证比较】

1、狐惑病证方治表

蚀喉惑病	欲眠目不得闭，不安，恶闻食臭，面目乍赤乍黑乍白，声嗄蚀喉	甘草泻心汤
蚀阴狐病	一切证状如前不蚀喉而蚀阴	苦参汤洗方
蚀肛狐病	一切证状如前不蚀喉而蚀肛	雄黄薰法

2、附千金狐病证方治表

狐惑附方	温毒气为病蚀于上者	泻心汤
	狐惑湿热生虫，默默欲眠，寝食不安	狐惑汤方
	狐惑脉数、无热、微烦，默默欲卧，汗出，初病目赤如鳩眼，继则四黄黑	赤豆当归散

3、少阴咽痛：

（1）热气不能从枢而出，逆于经脉而咽痛者，为甘草汤证，

（2）寒气不能从枢而出，逆于经脉而咽肿痛者，为半夏散及汤证。方中半夏运枢，桂枝解肌，甘草缓痛，使内外之经脉通而少阴之枢机利，则咽痛自愈。

4、甘草汤、桔梗汤曰咽痛，半夏散及汤曰咽中痛，半夏苦酒汤曰咽中伤而生疮，则皆咽痛为主者也。盖咽痛本有轻重之分，轻者未必肿，重者必大肿。以是

（1）咽痛不肿之轻者，为甘草汤。

（2）其大肿之重者，为桔梗汤。

（3）但不肿或涎缠咽中而不堪痛楚者，为半夏散及汤与苦酒汤也。