“肩周炎”——大多数肩痛的替罪羊

来源：公济运动医学

很多人以为“肩膀痛”无非就是得了肩周炎，只是小毛病，自己在小区内锻炼锻炼就好了。但未曾想越锻炼，疼痛症状越重。不仅没能解决原有问题，反而使肩痛症状恶化。

实际上导致肩痛的原因有多种，“肩周炎”长期以来被大众误会太深，成为大多数肩痛的替罪羊。

到底什么是肩周炎?

如何自己判断是否是肩周炎?

肩周炎又该如何治疗?

......

围绕以上问题，今天我们邀请到了上海市第一人民医院运动医学科主任陈疾忤教授来为大家讲解肩痛中的“替罪羊”，为你解释肩痛中“不美丽而又危险”的误会。

为什么说肩周炎是替罪羊?

因为——“肩周炎” 并 不 多 见！

'肩周炎'的正规名称叫什么?

“肩周炎”的名号流传已久，但对它的误解却一直存在。

肩部疼痛通常简单地被归结为“肩周炎”，不但许多医生会做出这样的诊断，连很多老百姓自己都会下这样的结论。

“肩周炎”主要有以下两种错误用法：

1. 凡是原因不清楚的肩痛就叫“肩周炎”。通俗地说就像“垃圾桶”，不清楚的毛病就往里面“塞”。

2. 凡是肩的毛病就叫“肩周炎”。包括肩袖损伤、钙化性冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱腱鞘炎、肩峰下撞击症等。

“肩周炎”，正确的叫法应该是“冻结肩”、“粘连性关节囊炎”，又称五十肩、僵硬肩、漏肩风、凝肩、肩痹……

通常在50岁左右发作，多表现为：

• 一侧肩膀疼痛肌肉无力和活动障碍，影响日常生活，不能完成如梳头洗脸、穿脱内衣等动作;

• 晚上疼痛加重，不能向患侧卧睡觉。

• 病情严重的患者到后期，会有患侧肩关节活动严重受限，像“冻”住了一样。

划重点：“肩周炎”没有明显的诱发因素，疼痛是缓慢渐进发展，被动外旋动作活动度下降。

被动外旋示意图

冻结肩为什么找上我?能预防吗?

冻结肩的发病机制至今尚无定论，病因不明，所以它是无法预防。现代医学认为冻结肩可能与糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病、高脂血症、心肺疾病等疾病的发生有关系。

教你用一把伞辨别冻结肩

首先，如果你不超过40岁，基本可以排除冻结肩的可能。

其次，没有肢体畸形和肢体麻木等感觉障碍。

现在，我们拿出一把伞，左右手同时握住，手肘夹住放在腰部，用健侧推动患侧，再用患侧推动健侧。双侧对比，如果患侧明显疼痛，并且活动度较健侧明显下降，通常预示着冻结肩。

健侧被动外旋良好

患侧被动外旋受限

被动外旋活动明显受限是冻结肩的特征。

温馨

提示

当然，这只是教各位朋友肩痛的一个简单的判别方法，不能作为诊断的依据。如果出现长时间的超过三个月的疼痛，还是建议到运动医学门诊，结合影像学资料，请专业的医师诊断，以免延误病情。

医生，听说冻结肩不用治可以自己好？

冻结肩是一种自愈性疾病，一般经过数月至2年左右的时间可以自愈。根据目前的研究，冻结肩可分为三个阶段：

• 疼痛期，疼痛明显，一般持续2～9个月；
• 冻结期，疼痛减轻，关节活动严重受限，一般持续4～12个月；
• 解冻期，疼痛和活动度逐渐改善，一般持续12个月左右。

冻结肩的三个阶段

冻结肩怎么治疗？

冻结肩的治疗目的是缓解疼痛和恢复关节活动度，我们倾向于先保守治疗，研究报道90%的患者都能在首次保守治疗中取得成功。

手术治疗适合病程长(超过2年)，疼痛严重，保守治疗效果差，严重影响工作和生活的患者。可以采用微创手术——肩关节镜下松解手术，创口小，术后疼痛缓解明显，关节活动度恢复快。

关节镜在肩关节中看到的画面

与正常肩关节（左）对比，冻结肩（右）

表面呈“发炎”症状

不手术的话，怎么治疗冻结肩呢?

1 止痛：疼痛期以止痛为主。包括口服(非甾体类抗炎药、类固醇等)、外用(扶他林等)、局部封闭注射(类固醇等)。具体止痛方式和剂量因人而异，请询问医生。

2 关节活动度锻炼：僵硬期以功能锻炼为主，防止关节粘连、肌肉萎缩和恢复健康的根本方法。“冰冻三尺，非一日之寒”，只有持之以恒才能化解“冻结肩”。

自我锻炼的常用动作：包括上举、外展、外旋、内旋四方面。

钟摆式拉伸

耸肩锻炼

爬墙锻炼

被动外旋锻炼

内旋拉伸

温馨

提示

（1） 可以借助棍棒或毛巾，辅助完成动作。

（2） 预先做好标记，每次进步一点点。

（3） 开始前可以热敷激活肩部，结束后可以冷敷缓解疼痛。

（4） 忍痛坚持，缓慢渐进，避免暴力。

3 其他：推拿、针灸、小针刀等。效果有争议，仍待检验。如果尝试，应避免治疗过程中的暴力手法和感染。

冻结肩常见的治疗误区

误区1：肩痛就以为是肩周炎，盲目锻炼。事实上，60%的肩痛是由肩袖损伤引起的，肩袖损伤后盲目锻炼会加重病情。

误区2：疼痛期咬牙狠练，导致关节炎症加重。疼痛期的治疗重点是消除炎症，缓解疼痛，应该吃止痛药、甚至局部封闭注射。活动量要严格控制。

误区3：强力的手法松解，很可能造成相关结构的损伤。对于希望尽早恢复活动的，可以考虑关节镜手术，创伤小、恢复快。

专家

解读

1.大多数肩痛不是肩周炎。

2.肩周炎正规的医学术语叫“冻结肩”。

3.中老年人群肩痛最常见的病因可能与肩袖相关。

4. 冻结肩主要表现为疼痛+僵硬，绝大多数可以自愈。

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文章仅供参考和学习分享，一切视患者自身情况和以专业医生诊断治疗为准。

专家简介

陈疾忤，运动医学博士，主任医师、博士生导师，上海交通大学附属上海市第一人民医院骨科临床医学中心副主任、运动医学科主任。

目前担任上海市医学会运动医学专科分会候任主任委员、国际关节镜-膝关节外科-骨科运动医学学会(ISAKOS)上肢、肩、髋关节委员会委员(中国大陆<5人)、中国研究型医院学会运动医学分会副主任委员、中华医学会运动医疗分会委员、中华医学会运动医疗分会脊柱与髋关节学组副组长、中国医师协会骨科分会运动医学学组副组长、中国医学救援协会运动伤害分会常务理事、中国医促会骨科分会肩肘学组委员、亚洲髋关节镜学会常务理事，亚太运动医学学会(APKASS)常委。

临床上，以关节镜微创外科为重点，主要开展肩、肘、髋、膝、踝等部位的关节镜下常规和重建手术。髋关节镜手术处于国际领先水平，在运动医学国际权威会议ISAKOS上为全球医生做髋关节镜手术演示。同时在巨大肩袖撕裂、肩关节不稳复杂病例、膝关节韧带损伤、半月板缝合、肘关节镜手术等方面经验丰富，累积完成关节镜手术>5000例。

门诊时间：

• 南院：周一下午、周四下午（专家门诊），周六上午（特需门诊）

• 北院：周三下午（专家门诊），周五上午（特需门诊）周六下午（专家门诊）

团队介绍

上海交通大学附属第一人民医院/上海市第一人民医院(百余年前曾名为“公济”医院),于2021年8月正式成立了“运动医学科”(公济运动医学）。科室现有7名医师，其中包括2名主任医师，2名副主任医师，1名博士生导师，1名硕士生导师。

公济运动医学专注膝肩髋踝肘等骨关节损伤和骨关节病的微创外科治疗，以关节镜微创外科为重点，主要开展肩、肘、髋、膝、踝等部位的关节镜下常规和重建手术，包括肩袖损伤的修复、肩关节脱位的镜下重建、前后交叉韧带重建、半月板缝合、髋关节镜下治疗髋关节痛和撞击症等手术。

在前/后交叉韧带损伤、髌骨不稳、半月板损伤、关节软骨损伤、巨大肩袖损伤、冻结肩(肩周炎)、肩关节不稳、髋臼撞击症、髋臼盂唇损伤、髋关节滑膜软骨瘤病、网球肘、肘关节与踝关节运动损伤损伤、膝肩骨关节炎等关节镜手术方面积累了丰富的经验，相关手术技术达国际先进或国内领先水平。

科研上，以运动损伤的组织修复为方向，负责和参与多项国家和上海市的科研项目，先后获得五次国家自然科学基金资助，在国内外杂志发表论文140余篇，其中20篇发表于运动医学领域的世界顶级期刊Am J Sports Med(美国运动医学杂志)，位于同期中国领先水平。

研究方向包括：(1)肌肉急慢性损伤后纤维化机制的系列研究；(2)腱骨止点的促进修复研究；(3)全身炎症状态影响运动损伤修复的研究；(4)人工智能混合现实技术在关节镜手术中的应用研究；(5)3D打印技术在骨关节手术中的应用研究；(6)纳米材料组织工程替代损伤韧带的研究。

公济运动医学秉承“WE CURE, WE CARE”的理念，时刻关注患者的需求;通过先进的诊疗理念、领先的手术技术、贴心的医疗流程，让患者在接受国家大型公立医院的医疗服务同时，享受到“私人高端定制”式的就医体验!

“公济运动医学”——我们是您运动功能的守护者!

公济运动医学门诊时间

(*出诊信息仅供参考，以门诊公布为准)

温馨提示：各位患者朋友可以通过“上海市第一人民医院”公众号预约门诊。