护理质量管理：PDCA 、QCC、追踪管理法、FMEA ！

新用户21997065 2022-01-13

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— 转载应经“ICU护理之家”同意 —

ICU护理之家

质量改进是质量管理的灵魂。为保证病人安全，满足病人的需求，护理质量管理必须坚持质量持续改进的原则。那么作为一名护士长，您是否面对护理不良事件的发生、病人的投诉、护理质量改进措施治标不治本而手足无措呢？您是否为如何有效提高护理质量，使之处于持续改进的状态而苦不堪言呢？工欲善其事，必先利其器—有效的质量管理工具助您一臂之力！

PDCA：循序渐进改善工作质量

1.1 概述

PDCA又称质量环或戴明环，是美国质量管理专家戴明博士提出的，是全面质量管理所遵循的科学程序。

1.2 实施步骤

P（Plan）-计划阶段：

①分析现状，发现问题；

②分析问题中各种影响因素；

③分析影响因素的主要因素；

④针对主要原因采取解决措施。

D（Do）-执行阶段：具体运作，按措施计划的要求去做。

C（Check）-检查：把执行结果与要求达到的目标进行对比，总结执行计划的结果。

A（Action）-处理：

① 对检查的结果进行处理，成功的经验加以肯定并制定相应的标准，便于以后工作时遵循；

② 把没有解决或新出现的问题转入下一个PDCA循环中去解决。

1.3 特征

①大环套小环，小环保大环，推动大循环；

②阶梯式上升；

③科学管理方法的综合应用。

1.4 应用范围

PDCA循环可应用于所有领域，大至企业的策略管理，环保污染管理，小到部门的项目管理、教育培训等。如护理管理、护理教学、护理科研管理、护理缺陷管理、健康教育管理等临床护理领域。

QCC：发挥积极性、创造性

2.1 概述

品管圈（Quality Control CircleQCC）是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体（又称QC小组，一般6人左右），然后全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用品管七大手法，来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。它是一种比较活泼的品管形式。

2.2 实施步骤

① 组圈：

确定圈名、圈徽、圈员人数、圈长、圈长应具备的条件，圈的登记，定期召开圈会。

② 选定主题：

从质量目标、关键过程、生产薄弱环节、患者需求四方面入手，选定改善主题。

③ 现况分析：

运用各类生产报表、排列图、折线图、柱状图等工具从日报表或现场调查中获取对比性强的数据。

④ 设定目标值：

依据相关文件、要求及数据确定合理的目标值，目标值要求可量化、可达到、可考核。

⑤ 分析原因：

运用鱼骨图、关联图、系统图等针对问题反映出的现象，找出问题发生的根本原因。

⑥ 确定要因：

将鱼骨图、关联图、系统图中的末端因素收集起来，根据关键少数和次要多数的原理，进行排序，从中找出主要原因。

⑦ 制定对策：

确定主要原因后，应用头脑风暴法或E制定对策。

⑧ 实施对策：

依据对策计划进行实施改善，组员要定期或不定期的跟踪实施效果并记录，发现问题，要及时处理。

⑨ 确认成效：

将实施前后的数据进行对比，计算经济效益和社会效益，确定最终效果，必要时可进行二次循环改进。

⑩ 巩固措施：

达到预定目标值时，表示课题已经完成，小组成员应将改进措施标准化，形成文件。

⑪ 总结和计划：

总结成果，提高工作水平；成果交流会，奖励；分析不足，加以改进，并将遗留问题纳入下一个循环。

2.3 应用范围

现代的QCC管理内容和目标突破了原有质量管理范围，向着更高的技术、工艺、管理方面扩展。在医院系统，广泛应用于病房管理、专科护理、健康教育等护理质量管理的各个层面。

2.4 QCC运行过程中常见的问题

①圈会因找不到时间或地点而久久未开；

②圈员不想开会、出席率低、会上不发言；

③圈长主持方式不佳；

④圈长演独角戏；

⑤上次开会分配之工作没有执行；

⑥会而不议，议而不决，决而不行。

追踪管理法

3.1 概述

追踪管理法是一种常用的管理方法，主要针对个人和系统两个方面挖掘不良事件发生的原因，并进行补救和追踪。

3.2 实施步骤

个案追踪管理

①成立追踪管理小组：推荐具有丰富临床经验、责任心强、敢管善管、高职称、高学历的护理骨干，以8人为宜。

②收集个案发生的相关原因：利用鱼骨图等工具，从人为因素、设备因素、环境因素、其他因素等方面全面罗列不良事件原因，再通过查看病历、工作流程、物证资料等收集资料验证原因。

③追踪个案的处理方法：结合医院实际情况，在查阅文献的基础上，采用头脑风暴法编制护理不良事件实施自救流程和三级补救流程。

④追踪个案补救效果及反馈：追踪管理小组通过对不良事件补救措施实施的实时监控及对补救全过程的跟踪，及时了解个案补救效果，协助修正补救环节。同时汇总案例，建立补救数据库，分析、总结、发现补救实施过程中的问题和改进点。

⑤根据事件危险程度针对性处理：对病人造成重大损伤的事件采用根本原因分析法，寻找系统漏洞和薄弱点，引用和借鉴相关经验，有的放矢地从根本上采取防范措施，以降低同类型护理不良事件的发生率；对某些频繁发生的事件采用屏障分析技术，从物理屏障和管理屏障识别现有可阻断病人安全影响因素的屏障，制定加固屏障方案。

⑥增订或修改完善制度：追踪管理小组对系统的缺陷，及时修订完善现有的制度或增订新制度，并上报护理部质控网络管理小组，小组开会讨论确定是否可推广和实施。

⑦护理人员培训及效果评价：组织全院护士学习新增订或修改完善的制度；通过护理不良事件再次发生的频度，评估培训效果。若效果明显，则将新增订或完善的制度固化，形成标准流程。若效果不显著，则由追踪管理小组重新修订制度、讨论，再次培训和评价，如此循环，直至达到明显效果。

FMEA：前瞻预控风险

4.1概述

失效模式是故障模式分析（FMA）和故障影响分析（FEA）的组合。失效模式是一种基于团队的、系统的及前瞻的分析方法，是一个“事前的行为”，而不是“事后的行为”。失效模式对各种可能的风险进行评价、分析，以便在现有的技术的基础上消除这些风险或将这些风险减小到可接受的水平。

4.2实施步骤

①选择程序：找出工作中某程序过程中可能存在的问题因素。

②组建团队：组建由护士长、骨干护士等项目团队。

③绘制程序流程图：通过头脑风暴法对所选程序各个步骤进行分析，绘制核心步骤及流程中问题因素的KJ分析图。

④危害分析：列出潜在失效模式，及时分析优先数（RPN），即对每一失效模式的严重性（S障碍发生后造成的后果）、发生率（O障碍发生的可能性）和侦测性（D障碍发生前被检测出来的机会）进行评估，风险优先数RPN=严重性S×发生率O×侦测性D；对于S、O、D的等级评量，FMEA团队可根据具体情况选择，然后通过团队共识来给每一等级赋值；列出先后次序，结果显示风险数最大值为主要原因。