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三、温肾健脾、清肠化湿法治愈五更泄泻一例 费某，男，71岁。 初诊∶1988年4月17日。 主诉及病史∶黎明时即腹泻，迫不及待，进早餐后再次就厕;大便稀薄，每日两三次，无腹痛及脓血黏液。迄今病已十余年。胃纳尚佳，精神萎顿，腰膝酸软。未曾做过肠镜检查。曾用痢特灵、参苓白术散、四神丸、理中丸等中西药物治疗，未获明显效果。 诊查∶面容憔悴，消瘦，腹部柔软、无压痛。舌质红，苔厚黄腻，脉象弦滑。大便常规∶稀薄;培养无致病菌生长。 辨证∶古稀之年，脾肾阳虚，肠道湿邪留滞，传导失司。 治法∶温肾健脾，清肠化湿，温凉并进，补消兼施。 处方∶补骨脂12g五味子6g焦山楂12g焦神曲12g云茯苓15g炒扁豆12g北秦皮12g苍白术各9g淮山药15g炒防风9g生苡仁30g，7剂 二诊∶4月24日。症状如前。原方药7剂。 三诊∶5月2日。服药14剂后，腹泻如前。无腹痛腹胀。苔黄腻未化。再从前方加强苦化、固涩之剂。 处方∶补骨脂12g五味子6g淡吴萸4.5g淮山药15g炒扁豆15g苍术12g焦山楂15g焦神曲15g川黄连4.5g炮姜炭6g罂粟壳6g，7剂 四诊∶5月8日。药后大便次数减少，每日1次，但粪质仍较稀薄。苔黄腻，舌质淡红，脉弦滑。前方加入升清之品。 处方∶补骨脂12g五味子6g淡吴萸4.5g淮山药15g苍术12g川黄连4.5g炙甘草9g焦山楂12g焦神曲12g炮姜炭6g炙升麻9g罂粟壳3g，7剂 五诊∶5月15日。大便转稠。原方药14剂。 六诊∶6月5日。饮食不慎，大便次数又增。原方略作加减。14剂。 七、八诊∶7月10日。大便转稠，基本成形，每天1次。早餐吃两碗泡饭，也未引起不舒。苔厚黄腻，脉象弦细。 处方∶补骨脂12g五味子6g肉豆蔻9g上肉桂3g（后下）炮姜炭6g焦山楂15g焦神曲15g炒扁豆15g川黄连4.5g炙升麻9g生薏苡仁30g，14剂 九诊∶7月31日。大便成形，日行1次。有时右胁隐痛。原方加延胡索、蓬莪术各12g。14剂。 十～十二诊∶8月14日～9月25日。仍用九诊方加减，大便呈软条状。苔黄厚腻已化。方从略。 末诊∶10月16日。大便每天1次，呈条状，不限于黎明就置，无腹痛腹胀。胃纳较香，胁痛消失，睡安，精神亦佳。脉弦细，苔略偏腻。再予补肾健脾，巩固疗效。 处方∶补骨脂12g肉豆蔻9g五味子6g淮山药12g炙黄芪12g潞党参12g云茯苓15g川黄连4.5g炒扁豆15g生苡仁30g延胡索12g，14剂 【按语】五更泄泻多见于老人，多由脾肾阳虚、命火衰微所致。一般治疗以温肾健脾、固涩止泻为主，常用四神、理中辈。本案病史已十余年，病根日益沉痼，然久治无效，其故安在?我从实践中得出经验。五更泄泻虽与脾肾阳虚有关，但常兼湿热之邪，蕴滞肠道，导致传导失司，如徒恃温热之品，反难奏效。本案既有黎明时腹泻、神疲、腰膝酸软等脾肾阳虚之症，又见舌质红、苔厚黄腻湿热内蕴之象。首先必须温凉并进，故先后使用秦皮、黄连以苦化湿热。尽管如此配合，苔厚黄腻直到第十诊后始渐渐化去，可见肠中湿热之胶固难化矣。其次是服初、二诊方药14剂后，腹泻如前，遣用罂粟壳后，大便转稠，次数逐步减少;本品涩肠止泻作用甚佳，余常用以治疗久泻，如配伍得当，常获良效。由于罂粟壳有麻醉作用，医者多因此而不愿使用。余治各种久泻，抓住三个辨证要点。来确定是否采用罂粟壳;一为病程已久者宜用。暴泻者当忌;二为大便次数多者宜用，少者当忌;三为无腹部胀气、里急后重不明显者宜用，腹胀、后重不爽者当忌。此三者必须皆备，缺一不可。经过上述方法治疗半年，缠绵十余年不愈之痼疾，幸告痊愈。 |
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