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一张二妙散，扫尽天下湿！ 中医方剂二妙散。先给大家讲一张真实的医案故事。 患者是一名59岁姓黄的女性。有一段时间感觉四肢麻木，疼痛。 后来发现四肢出现了瘫痪症状，感觉几乎丧失了。 到某医院的神经科就诊。诊断为“高位截瘫”。 经过一系列治疗，症状有所好转，知觉有所恢复。但是下肢肌肉麻木、酸胀疼痛，难以忍受。  后来在别人的劝说下，决定求中医治疗。 这张方子成为人们治疗湿热证的基础方。在二妙散的基础上，医家又陆续拟就了三妙丸，四妙丸等方剂。都是从二妙散那里演化来的。 现代中医临床经常用这个方子治疗湿热之邪下注，引起的痛风、关节炎、骨质增生。特别是治疗下肢关节红肿热痛，就是热痹，效果很好。譬如苍术，牛膝，银花各12克，黄柏15克，薏苡仁30克，连翘20克，海桐皮10克，豨莶草15克，治热痹很实用。这是1995年云南中药杂志上刊发的。 当时医家在二妙散基础上，用当归和生地可以养阴血、活阴血，用秦艽可以祛风除湿，用木瓜可以疏解经脉，用牛膝可以通经活络，用龟板可以辅助滋阴养血，白芍重用30克，可以止痛。栀子6克，可以清热。
现在饮食生活习惯发生了很大改变，湿热之邪郁积于体内，长期以来又流注下肢，引起湿热痹痛的情况很多。二妙散在这方面的治疗效果很理想。主治症候是下肢局部红肿热痛，小便短赤，舌红苔黄腻。 特别是关节红肿痛，同时又烟酒不断，嗜好肥甘厚味的人，应该反思，及时调养纠偏。 本文理论依据：《中医方剂学》、《丹溪心法》、《中医药学高级丛书·方剂学》本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。我说，中医能治病，能救人。而且有时候，它还能治那些几乎被认为治不好的病，可以把人从绝望的深渊里解救出来。 我说这话，绝对不是夸张，是有事实根据的。现在，我给你说一张真实的医案故事。 老早年，我在学习中医方剂二妙散的时候，听说过这么一则故事。 患者是一名女性，姓黄，当时是59岁。 有这么一段时间，他就感觉自己四肢麻木，疼痛。具体原因，不得而知。 后来，她就发现，自己四肢出现了瘫痪症状，感觉几乎丧失了，连被针扎一下都不知道疼。 这可把她吓坏了。她认为自己从此可能变成了植物人。 后来，她到某医院的神经科就诊。诊断书下来，白纸黑字儿让她更加绝望。因为诊断结果“高位截瘫”。 当时患者才59岁呀，难道自己接下来这小半辈子，就得在轮椅上，甚至是在病床上度过吗？难道就这样，不断连累家人和亲友吗？ 她不甘心，所以尽力求治。经过一系列治疗，症状稍有好转，知觉有所恢复。但是，有一点始终改变不了，这就是下肢肌肉的麻木、酸胀和疼痛，令他难以忍受。 由于酸胀、麻木、疼痛，他的生活依然受到很大的影响，几乎失去了自理的能力，时刻离不开人。 后来，在别人的劝说下，她决定求中医治疗。 刻诊，见患者左下肢麻木，疼痛特别明显，而且是灼痛感，疼得火烧火燎的。如果用冷水来刺激，会好受一些，不然的话真如烈火烧身。 此外，该患脉滑，舌苔黄腻，舌质偏暗。 了解到这些情况以后，医家开了一张方子，但见： 苍术、黄柏、当归、秦艽各10克，生地、龟板、木瓜、 牛膝各15克，白芍30克，山栀6克，甘草3克。 这张方子，患者前后一共服用了60多剂，左下肢的麻木和灼热疼痛之感，基本消失了，能够下床自如活动，生活可以自理。后来医家又根据患者的一些症状加减调治，最终令患者康复出院。 这张医案故事，曾经在1986年，刊载于《湖南中医杂志》上头。大家如果感兴趣的话，可以去翻阅查看。 你看，一个近乎瘫痪的人，一个几乎对生活失去信心的人，在经过中医调理之后，重新收获了生活下去的能力和勇气。这就是中医助人、救人的体现。 现在，我来帮你梳理一下。 你看，这个人脉滑，苔黄腻，这是典型的湿热症候。脉滑，主有湿。苔黄，主有热。苔腻，主有湿。这个舌脉提示我们，患者体内有湿热。湿热下注到双腿，热邪灼伤筋脉，患者左下肢就疼痛，灼热。 总之，这个人属于典型的湿热下注，伤及左下肢筋脉，因此，我们在治疗的时候，就要清化湿热。 怎么实现？我们再来看一下，当时医家用到的方子： 苍术、黄柏、当归、秦艽各10克，生地、龟板、木瓜、 牛膝各15克，白芍30克，山栀6克，甘草3克。 这里，前两味药，你可能特别熟悉，这就是苍术和黄柏。它们构成了全方的基础，这就是大名鼎鼎的二妙散。 二妙散这张方子，出自《丹溪心法》。其基本构成，就是黄柏和苍术各等份儿。现代的中医教科书，一般写作“苍术、黄柏各15克，水煎服”。它又叫做苍术散。 这张方子，本是治疗湿热下注证的。针对症候，就是筋骨疼痛、足膝红肿热痛，下肢萎软，患者舌苔黄腻，小便短赤等。 其中的苍术，能运脾燥湿。黄柏，能够清热坚阴。两者配合，湿热自去。 这张方子，千百年来成为人们治疗湿热证的基础方。在二妙散的基础上，后世医家又陆续拟就了三妙丸，四妙丸等方剂。这都是从二妙散那里演化来的。 现代中医临床，经常用这个方子治疗湿热之邪下注，导致的痛风、关节炎、骨质增生。尤其是治疗下肢关节红肿热痛，即所谓热痹，效果很好。譬如苍术12克，黄柏15克，牛膝12克，薏苡仁30克，连翘20克，银花12克，海桐皮10克，豨莶草15克，这样的配伍，治热痹就很实用。这是1995年云南中药杂志上刊发的。 总而言之，一张二妙散，扫尽天下湿。 回到上文医案。当时，医家在二妙散的基础上，以当归和生地来养阴血、活阴血，用秦艽来祛风除湿，用木瓜疏解经脉，用牛膝通经活络，用龟板来辅助滋阴养血，白芍重用30克，可以止痛。栀子6克，能够清热。 等患者后来湿热消失了，经脉重新得到阴血的滋养，整个情况就会得到很大的好转。 怎么样？这就是用二妙散，来治疗顽症重症的一个经典案例，通过它，我们能够感受到中医的伟大和魅力。它确实是在为我们中国人的健康保驾护航，谱写了一篇篇、一段段传奇的医学故事。 我认为，二妙散这张配伍，值得我们全体中国人去牢记。尤其是现在，我们中国人的饮食生活习惯，都发生了很大改变，湿热之邪郁积于体内，长期以来又流注下肢，导致湿热痹痛的情况非常多。不然，就不会有那么多痛风患者。二妙散在这方面的治疗，可以说屡建奇功。其主治症候，你记住，就是下肢局部红肿热痛，小便短赤，舌红苔黄腻。 有这方面困扰的人，应该及时就医，在中医师的辨证指导下合理借鉴应用二妙散。尤其是关节红肿痛，同时又烟酒不断，嗜好肥甘厚味的人，更应该反思自己，及时调养纠偏。 好了。关于这个事儿，我就说这么多吧。文老师感谢你的阅读。 文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！ 中医界有一张治疗痛风的小方子，只有两味药的“二妙散” 朱丹溪最初创立“二妙散”这张方子，主要是用它来解决湿热下注的问题。湿热这种东西总是喜欢沉积到下面去，它沉到哪，哪就出问题。沉到前阴，或湿疹，或瘙痒；沉到胞宫，胞宫就处于潮湿的环境，就好比一根木头放在低洼潮湿的地方，时间久了就会发霉，所以好多妇科疾病都和湿热脱不了关系；沉到下肢，下肢关节就会红肿热痛。痛风常常发生在脚趾和膝关节附近，都是人体下肢，不也是湿热下注的结果么？ 二妙散方药：黄柏、苍术，各15克 用法： 水煎服；或者二药各等分，研成细末，每次服用3到5克。 主治： 湿热下注。痛风的早期或急性期症状。 疗效： 几乎所以治疗痛风的方子里都有它们两个的身影，所以即使不加别的，二妙散也能治疗痛风，不过，实事求是的说，这个方子对于早期、急性期的痛风比较有效，如果病程日久，就要另当别论。 方解： 黄柏是四大苦药之一，清热的作用相当厉害，古人说，黄柏清热从头至踵。上到头顶，下到脚跟，不管热毒蕴结在身体的哪个部位，黄柏都能毫不客气地给它请出去。 苍术在这里有两个作用，一个是健脾，一个是燥湿。黄柏和苍术，一个清热，一个祛湿；一个性寒，一个性燥。清热而不助长湿气，温燥而不助长热性，二者相辅相成，两味药，就这样轻轻松松地把你的痛风给征服了。 出处： 温暖中医 ………………………………………… 二妙，原指同时以才艺著名的两个人。比如晋代的卫瓘、索靖，学问深博，俱善草书，时称一台二妙。宋朝的艾淑、陈容，善画，时称六馆二妙等。 中药界也有个二妙，由黄柏和苍术出演，元代朱丹溪导演，具有一“清”一“燥”之妙。燥湿清热界但凡有个演出，少了这二位就妙不成，什么三妙，四妙，都此基础上得来，故为中药界大名鼎鼎的“二妙”。 黄柏和苍术的妙处表现在哪里呢？ 黄柏: 性味苦寒，能清热，燥湿，泻火，解毒，是有名的清热解毒、清热燥湿药，所以，就算没有苍术，它已经能除不少湿热了。由于它性利下而能除湿，也为肾经主药。所以，如果人体的湿热下注到肾和膀胱，用黄柏是最妙不过了。 苍朮: 苦温燥湿，为治阴分之湿热痿证的妙药。湿热下注，流于下肢，使筋脉弛缓，则两足痿软无力，而成痿证。 李杲说它：“除湿发汗，健胃安脾，治痿要药。”《珍珠囊》称它：“能健胃安脾，诸湿肿非此不能除。” 注意，这两味药的药效里，都提到一个词：湿热下注，什么是湿热下注？湿热下注是如何形成的？ 如果饮食上吃过多油腻、甜食，阻止水湿运化，导致水湿内停，湿气久留不除，会化成湿热。 身体的湿热多了，会如大夏天有个热水袋加身。起初，这个热水袋还可能停留在中焦脾胃，导致胃炎和胃溃疡、牙周炎等。 随着地心引力，以及身体自身的吃不消，湿热开始下注，肾和膀胱便沦了陷，成了它们的驻扎地，导致肾与膀胱气化失常，盆腔炎、泌尿系感染，阳痿、结节性红斑、慢性湿疹、痛风性关节炎、慢性前列腺炎，四肢痿软等病症便产生了。 就拿痛风来说，痛风患者因内分泌失调的原因，比一般人更易发生湿重困脾的情况，继而引发湿热下注、湿热淤阻，影响尿酸排泄而使痛风发作，关节红肿热痛。 对于阳痿来说，阳痿一证大多源于肾虚，湿热下注，也会影响到肾脏功能，导致湿热阻滞在下焦，筋脉失养，日久即出现阳痿不举或举而不坚。以阴茎萎软，阴囊潮湿、下肢酸困，小便黄赤，苔黄腻等为常见症的阳痿证候。 治法应苦寒坚阴，清热利湿，并清淡饮食。 二妙丸中，黄柏为君，取其苦为燥湿，寒以清热，其性沉降，长于清下焦湿热。臣以苍术，辛散苦燥，长于健湿燥脾。二药相伍，清热燥湿，治标又治本。实当得“二妙”之称。 制作上，苍术和黄柏均为炒用，用量各500克，将其粉碎成细粉，过筛，混匀，用水泛丸，干燥即得。中药房有卖。 二妙丸加入强腰膝的牛膝，就成了三妙丸，能强腰利肾，治腰膝关节疼痛。再加入清热利湿的薏苡仁，就成了四妙丸，对湿热下注型痛风，关节肿痛有辅助治疗作用。 ………………………………………… 尿酸高无痛感--四妙散 名医专家仝小林：尿酸高的克星！降尿酸的方法，快速降尿酸不反复 四妙散: (苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁) 黄柏:清下焦的火。 黄莲:清心火。 黄芩:清肺火。 苍术:燥湿祛湿气的。 牛膝:下肢疼痛，下肢微软无力，两腿没劲都可用。 所以在四味药在一起搭配得非常好。既能祛湿热，还能够对两个脚麻脚疼有一定作用。 功能主治:清热利湿 强筋壮骨 用于湿热下注，两足麻木筋骨疼痛等。 夜里下半身出汗，只因一团湿气！用一张方子，除湿止汗，令人回味 我告诉你啊，我的耕耘，首先为了我自己。我要对前人的经验，进行总结学习，温故知新，因此就用文字的形式，将我的心得加以归纳、梳理。 其次，如果幸运的话，这些文字，可以让非专业的读者朋友，了解更多的中医道理，也能让中医同道，受一点启发。如果能实现这一目的，就是万幸了。 现在，我给你讲一则有趣的医案故事。关于什么呢？就是睡觉的时候，下半身冒汗。 对了，就是夜里睡觉冒汗。而且，专门是下半身出汗，上半身没事儿。 这是啥怪毛病呢？ 1996年的《四川中医》上，刊载过这么一则医案故事，我收藏至今。  话说，有这么一个男子，姓叶，当时才32岁。 这个人啊，两年以来，每到夜里睡觉的时候，下半身就出汗。这个事儿，虽然谈不上多难受，但是两年来总是如此，他也十分苦恼。到医院去看，也发现不了啥问题，治疗不见效果。 后来，问题越来越严重。除了出汗以外，此人夜里下肢皮肤还有灼热之感，这就严重影响睡眠了。 咋办？他就去看中医。 刻诊，见患者脉象沉涩、舌淡苔白腻。 患者回忆说，最初发病，是在那一年的夏天。当时，天气特别热，他吃了很多冷饮。稍后不久，又和朋友吃饭，摄入不少滋腻之品，也就是大鱼大肉、生猛海鲜之类的。从那以后，就发病了。 而且，最近这两年，四肢愈发疲乏，容易累，食欲不振，小便短黄，皮肤发痒。 了解到这些以后，医家给开了一张方子。但见—— 桂枝、茯苓、白术、苍术各15克，猪苓12克，黄柏、厚朴各10克，泽泻、川牛膝、薏苡仁、忍冬藤各30克。每日一剂，水煎服。 结果如何？用药5剂以后，患者感觉诸证大减。两年来的顽疾，如今已经缓解了十之八九。接着，再用5剂，诸症全部消失，而且随访3年，没有复发。 这里头是什么学问啊？我给你捋一捋。  你看，这个人，舌苔白腻。白腻苔，主什么？稍有中医诊断学常识的人就知道，这主的是痰湿。对不对？ 痰湿，源于脾胃。是脾胃运化津液之能虚弱了，才有了痰湿。 这个人的脾，弱不弱？从全身症状来看，确实很弱。两年来，他食欲不振，可见脾胃不强。脾主四肢。脾虚，则四肢乏力。另外，你别忘了，此人最初发病，是因为大吃冷饮、过嗜肥腻。这个，也是伤脾的。脾一时之间受不了，才发病的。 痰湿，属于阴邪，它天然地喜欢往属阴的地方走。人的下肢，相对于上肢而言，属阴。所以，痰湿就来到双腿。 痰湿之邪在下肢蕴积久了，就容易化热。化热之后，患者下肢皮肤就灼热难耐。小便，也跟着短黄。 到了夜里，人体阳气相对虚弱，于是属阴的痰湿，得以进一步聚合。这样一来，下肢湿热之邪迫津外泄，就形成了夜里双腿出汗。 我这么一说，你懂了吧？患者的问题虽然看似复杂，其实归根结底，还是因为痰湿蕴结，日久化热，形成了湿热之邪郁积双腿所致。 那怎么办啊？很简单，就是把下肢的湿热之邪化散掉。中医做这个事儿，还是比较拿手的。我们再来看看医案里的配伍—— 桂枝、茯苓、白术、苍术各15克，猪苓12克，黄柏、厚朴各10克，泽泻、川牛膝、薏苡仁、忍冬藤各30克。 这个配伍，很显然，是五苓散和四妙散的合方。我一点一点带你看。 你记住啊，桂枝、茯苓、白术、猪苓、泽泻，这五味药配合起来，就是五苓散。 五苓散，出自《伤寒论》，能利水渗湿，温阳化气。它就是化散痰湿之邪的。茯苓健脾利水，白术健脾燥湿，泽泻和猪苓利水渗湿。另外，痰湿作为阴邪，得阳则化，所以加一个桂枝，来温阳化气，辅助水湿的排泄。 另外，你记住啊，苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁，这个叫四妙散。四妙散，是用来清利湿热的。苍术燥湿，黄柏清热，牛膝通经活血，降泄湿浊，薏苡仁利水除湿健脾。 五苓散和四妙散合在一起，恰好可以起到卓越的化散下焦湿热的作用。在这个基础上，用厚朴行气除满燥湿，用忍冬藤清化经络间的湿热之气。如此一来，就能解决半夜双腿出汗的问题了。 我说了这么多，不知道你能否看懂。看不懂，没关系，再看一遍，肯定就懂了。 说起来啊，夜里睡觉出汗这个事儿，原因还是很多的。是不是每一个人都和痰湿有关系呢？未必。上文医案里这个人，显然有这方面的典型表现，故而才以湿热论治。有些人睡觉出汗，源于阴虚生内热，迫津外出，有的源于气虚不固，津液外泄，还有的源于阳气不足，津液不化。这就要求我们以不同的思路和方法来应对。所以说，非专业读者，如果对我前面所讲的方药感兴趣，应该在中医师的当面辨证指导下来借鉴、应用，不宜盲目尝试。 关键是，我希望你能通过文字，对夜里睡觉半身出汗这个现象，有一个理解。哪怕只是其中的一个角度，也好。这里头所蕴藏的中医思维，非常宝贵。我们如果能多掌握一些中医的思维方法，和辨证方法，受益将是无穷的。它可以让我们想明白很多事情，少走很多弯路。比如说，晚上睡觉爱出汗，同时又兼具脉滑濡、苔白腻、消化不良、食欲不振等现象的，你一定要注意健脾了，务必在饮食上多节制。因为这提示我们，很可能病在脾胃。不在生活和饮食习惯上调节，问题就无法彻底解决。 我常常跟人讲，研习中医，是一场旷日持久的修行。 你要通过长期的积累，练就一双洞悉世间百态的眼睛。 如果你的眼睛里，没有充足的阅历，就不可能看透人间的病与苦。 这种积累，不仅就疾病而言，还包括变幻莫测的人生。 来吧，我给你说一个简单的医案故事。你看完，就懂了。 话说有这么一个女子，年45岁，医案记载姓黄。 什么毛病呢？脚爱出汗，而且从膝盖往下，都不热乎，发凉。 这个现象，已经持续一年了。 后来，她经人介绍，认识了一位医家。 刻诊，见患者面色萎黄，身体倦怠，头部阵阵眩晕，舌淡，苔薄黄，脉象濡缓。 一开始，医家并没有把它当作难题，认为这仅仅是寒湿侵袭下肢所致。下肢凉，说明有寒。总是湿漉漉的，说明有湿。外界寒湿，困阻患者下肢，导致这个局面。这似乎不难理解吧。 但是，投用散寒除湿的方药以后，患者毫无改善。 这怎么回事？没办法，换招吧。 换什么招？医家想，会不会是体内湿邪下注，阳气困阻，导致自汗和肢体发凉呢？ 想到这里，医家果断用上了肾着汤。 啥是肾着汤啊？就是《金匮要略》里头的甘草干姜茯苓白术汤。基本组成，就是甘草6克，干姜12克，茯苓12克，白术6克。其中白术苦温燥湿，茯苓健脾利湿，干姜温阳散寒除湿。 这回总该可以了吧？结果，还是无效。 两次试手，都寸效未取。这让医家多少有些下不来台。患者，也有一点心灰意冷了。 医家决定，最后努力一次。 他发现，患者虽然脉象濡缓，下肢发凉，脚汗不已，而且面色萎黄，神疲乏力，舌质淡，看上去一派虚疲、湿蕴的状态。但是，仔细瞅，患者舌苔却有些黄。 舌苔黄，代表有热。而濡脉，又可能主湿。那会不会是湿热之邪在作乱呢？ 于是，医家有了一个大胆的猜测——患者可能属于肾阳不足，同时兼有湿热。如果是这样的话，就必须一边清湿热，一边温补肾阳。这个思路，是之前从未尝试过的。如今在山穷水尽之处，不妨尝试一下。 于是，医家书方一首，但见—— 苍术10克，牛膝10克，当归10克，熟地10克，党参10克，茯苓10克，鹿胶10克，黄柏3克，川芎6克，肉桂8克。 所有这些，水煎服。 结果如何？三剂以后，患者足部出汗的现象大大缓解，下肢开始有些温热。原方不变，再用三剂，患者诸症悉平。 缠绵了一年多的顽疾，终于得到解决。 这张医案故事，记载于1982年的《浙江中医杂志》。迄今，已经整整40年了。 你别看这故事有些老，但是它有很大的启发意义。 我给你再从头说一说。 你看，这个患者，下肢凉、爱出汗，面色萎黄，神疲乏力，舌淡，脉缓，这完全可以辨证为肾阳不足，对不对？阳气不足，温煦失常，所以肢凉。阳气不能固护肌表玄府，所以爱出汗。气血不足，所以面色萎黄。阳气不能养神，所以神疲乏力。 但同时，此人舌苔发黄。发黄，意味着有热。再加上脉濡，可主湿证，故而可以判断，患者有湿热在体内。 湿热之邪，有趋下的特性。它往下走，就来到下肢。湿热蕴于内，迫津化汗而出。 与此同时，患者阳卫之气不足，不能固表，所以汗液就肆无忌惮地流出来。 你看，这就是事情的原委。 但现在的问题是，阳气不足，又怎么和湿热内蕴，同时存在呢？ 这个说起来，也不难理解。肾阳不足，一身水液代谢就失常。水液在身体里困积，形成痰湿。痰湿郁久，就会化热。这是湿热的由来。 可以说，肾阳不足，是树根。湿热之邪的出现，不过是这棵大树上，意外结出的一个果。 我这么说，你懂了吗？ 这个时候怎么办？当然要补肾阳，化湿热。 来，看看医家当时用的配伍吧—— 苍术10克，牛膝10克，当归10克，熟地10克，党参10克，茯苓10克，鹿胶10克，黄柏3克，川芎6克，肉桂8克。 这里头，苍术、黄柏、牛膝，是三妙散的化裁。苍术和黄柏搭配，燥湿清热，是解决湿热问题的常用药对。加一个牛膝，导湿热下行外出，同时补肝肾、强筋骨。 其它的，就是要温补肾阳了。肉桂和鹿胶，补命门之火，大补肾阳。熟地，补肾阴肾精，于阴中求阳。党参和茯苓，健脾，增进气血生化。当归和川芎，用于养血、活血。 这就是基本的用药思路。它基本上遵循补肾阳和清湿热并道而行的思路。 关于汗脚，前几天好像刚和大家谈过一次。当时介绍的调治思路，我记得是健脾益气，调和营卫。 中医就是这样，患者不同，症候不同，认识的方法和治疗的思路，当然也不同。像上文医案里患者的情况，在现实生活中也比较多见。我希望有此类问题的读者朋友，能好好地借鉴和参考。它的主要特点，就是既有肾阳不足，肢体失于温煦、手脚爱出汗的现象，也有苔黄、脉濡等湿热内蕴的倾向。这两者同时出现，可以说，并不矛盾。 总之，正如我前面所说，研习中医，就是一场修行。我们要用一双慧眼和一颗真心，来体会每一证，每一型，每一人。不断地涉猎，不断地积累，这才能于修行中，完成对自我的超越。 |
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