中医外治疮疡类临床思考 16.4【久治不愈的疮疡及其相关医理】

下图中为邻里女孩，因颈部生“对口疮”，西医诊为粉瘤，于颈部粉瘤术后伤口久治不愈若2~3个月，医院只好要求重新手术，但不能保证是否会伤口越来越大、越来越深。病患苦急，无奈之下来求治，用中药黄连、白术、黄芪加白糖打粉外敷，配合局部雷火灸，四天即见病情大好，九天即基本愈合，约半个月完全痊愈，随访近五年，都未复发。

同样，一个若20岁的武汉女孩，因颈部一冷脓疡，术后遗留下一个外口若筷子头大小的、内可探及3~4cm深的伤口，久久不愈，常有那稀薄淡白色的冷脓性分泌物流出，转展近二年都不得愈，医院考虑为结核性的冷脓疡，也是想再次手术，但又担心越弄越大。后也是来株洲打工，于是求治，外治基本同上，外用也同上，只是内加了利福平胶囊粉末，初治了十几天，伤口合口了，但不到半个月，创口又复发如故。后我们也动员其去上级医院诊治。但女孩执着，执意要我们续诊治，且成败不论。无奈，盛情之下，又基本同上治疗，填药时侧重内填，且特意先让外不收口，让肉从里往外长，若半个月后，伤口得奇迹般痊愈，且随访多年不复发，后小女孩结婚生子，都多有来往，感激之情常常溢于言表。

《外科理例》曰:“痈疽初发，必先当头灸之以开其户。次看所发分野属何经脉，即内用所属经脉之药，引经以发其表，外用所属经脉之俞穴针灸，以泄其邪，内外交治，邪无容矣。”《外科正宗》曰:“盖艾火拔引郁毒，透通疮窍，使内毒有路而外发，诚为疮科首节第一法也，贵在乎早灸为佳。”

其实这种伤口或创口相对比较新鲜、非陈旧性的相对好治，治好也不值得显摆。只是个中之中西理念相对比较重要，需要简要阐述。西医认为这类疾病，多为感染所致，故治疗上，在手术切除后，多主张抗炎消炎。这种方式方法并没有错，且往往能取得很好的疗效。但尤其是伤口久不愈合时，我们真的应该借鉴一下相关中医理念及中医思维。中医认为此类病也是有炎症，故用黄连类清热消炎，但中医消炎的概念远没有西医般精细与精准，西医精细到分清感染类病原菌是哪一类型。中医的消炎概念与无菌概念也远不及西医，就如此类病，创口予络合碘消毒后，外敷上去的中药粉也没有经过无菌处理，更谈不上严格的无菌概念了。但这似乎并不太妨碍其治疗及治疗效果。且中医在此类药中，加入黄芪、白糖，还有渨脓生肌的概念，即就是让局部产生脓样分泌物，这样才能更有利于伤口愈合。这点更是与西医分歧较大，因为西医看到伤口脓性分泌物时，更是认定为感染性伤口之铁证，且对久不愈合的伤口之脓性分泌物，常常会取其作病菌培养，以期找到更有针对性的消炎抗菌药。当然，中医的思路不是这样，中医里讲甘味入脾、黄色归脾，而脾主肌肉，故加黄芪、白糖能入脾生肌；另外，黄芪入肺理肺气，而肺主皮毛，故也就能促进皮肤愈合。至于加白术，则更是中医理念中一绝，中医认为，这种多湿毒瘀堵，西医则没有湿毒一说，故中医讲加白术能祛湿毒，进而能促进伤口快速愈合。至于艾灸的机理就不累述了。总之，中医不否认西医炎症的概念，但着重脏腑五行、病机入手，临床应验，屡有奇效。

下图为一例双侧大腿根部皮肤不明原因溃烂近半年的病患，行走、坐卧都不安稳，严重影响到工作生活，中医外治若半个月得愈。

我们大家都知道，中医西医都不是万能的。有的西医能做到的，中医不一定能做到，我们也没有必要强求中医能做到；同样，有的中医能做到的，西医也不一定能做到，我们也没有必要强求西医能做到。真正的医学，应当是相互学习，并取长补短，方为正道，方为王道。
通过上面的几个些小范例，我们大致讲解了中西医的基本理念及行为取向，也让大家对中西医临床思维与治疗方向有个大致的了解。当然，这种囫囵吞枣式了解与讲解，不可能完全不偏不倚，更不可能全面恰当。但是这些并不妨碍我们用渐进式的方式，相对完整全面、而且相对公正、公信地讲解些相关中医理念及中医知识。