(本文仅供学习、参考,不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂,必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用,切勿盲目尝试。) 本文理论依据:《中医内科学》 你好,我是中医人,文君然。 今天这篇文说,我给你聊聊高血压吧。 具体讲,就是肝阳上亢型高血压。这在中医来看,是最常见、患者人数最多的一类高血压了。 闲言少叙,听我说个故事。 话说有这么一个女子,当时年纪是53岁,本为农民一枚,姓李。 1980年7月初的一天,她去看病。 找的谁呢?医家叫做卢俊卿,是我国吉林地界的中医前辈。 结果,她刚走进诊室,就把门诊几个年轻大夫逗笑了。 怎么回事啊?原来,大夏天的,她脑袋上裹着一层白毛巾。毛巾还很潮,不停地滴水,弄得患者全身狼狈。 这是怎么回事啊? 原来,这个患者很早以前就被确诊为原发性高血压和冠心病。从三年前开始,她就时时感觉到头痛、头晕、心悸。其中,这个血压是怎么也控制不好。吃了药,稍微有效。不吃药,立刻反弹。 最近这半个月,此人的问题加重了。头晕头痛十分剧烈,心悸、口渴,浑身发热。而且,脑袋瓜发热,不得已只能用蘸满凉水的白毛巾裹头,这样才能多少舒服一些。 此患坐在医家面前。 刻诊,见患者脉象沉弦,舌苔微黄,舌尖发红,舌体偏胖。仔细观察,患者颧部微微发红,嘴唇发干,神志十分清晰,语言也很流利。 细问得知,患者已经绝经,食欲不振。 了解到这些情况以后,医家给开了一张方子。但见—— 莱菔子20克,石决明40克,熟地15克,薄荷10克,地龙10克,生赭石40克,钩藤15克,天冬15克,生牡蛎40克,石菖蒲15克,白芷10克,生石膏50克,枣仁15克。 所有这些,水煎服。 结果如何?患者服用4剂之后,病情就有了很大的改善。白毛巾裹头的事儿,再也不用干了。身体不热,口中不渴。 这时候,生石膏、白芷去掉,原方加入白蔻15克,继续投用。 4剂之后,患者诸症悉平。一个月之后,患者来院复查,表示血压平稳,没有以往的不适感。 这就是医案的基本经过。我给你简单地复述了一遍。 这里头的道理,文老师带你好好学一学。 其实,这个患者的问题,用中医的话讲,就是肝阳上亢。 啥是肝阳上亢啊?肝阴不足,阴虚则阳亢。这就好比老婆没有了吸引力,管不住老公一样。 怎么知道患者肝阴不足啊? 患者脉弦,这是肝阴不足,脉道紧张。苔微黄,这是肝阴不足,有了虚热。舌尖发红,这是肝阴不足,虚热内扰,热迫血行。颧发红、头发热、口渴,这是阴虚有热,上蒸于头面。 当然,这里还有一个重要原因,就是患者年龄53岁,已经绝经。这个阶段的女人,本身就容易肾精亏虚,肝肾之阴不足。 肝阴不足,肝阳就上亢。肝阳上亢,就好比大夏天刮起龙卷风,热势迫血而行,你说患者的血压能不高吗?她脑袋能不晕吗? 所以说,要想解决这个问题,唯一的途径,就是平抑肝阳。我们看当时医家用的配伍—— 莱菔子20克,石决明40克,熟地15克,薄荷10克,地龙10克,生赭石40克,钩藤15克,天冬15克,生牡蛎40克,石菖蒲15克,白芷10克,生石膏50克,枣仁15克。 这里头,熟地、天冬用于滋补肝肾之阴。阴不亏,才能敛阳。老婆漂亮了,老公才能按时回家。 其次,石决明、生赭石、钩藤、牡蛎,可以清热平肝阳。石膏一味,清热泻火、除烦止渴。这些,把上亢的肝阳压下去。 接下来,薄荷、石菖蒲、白芷,开窍,清利头目。 酸枣仁,可以养心安神。地龙,可以清热定惊。患者心烦不宁的状态,可以改善。 值得注意的是,这里用了一个莱菔子。莱菔子,本身是消食除胀,降气化痰的药。它用在这里,主要目的,我认为还是在于降气,改善高血压患者气机上逆的问题。 这就是基本的用药思路。我用我粗鄙的见地,给你解读了一下。 文老师为啥给大家科普这些东西呢? 我跟你讲,这种肝阳上亢型的高血压,在原发性高血压患者里头数不胜数。如何解决这个问题,一直都是中医人关心的话题之一。我个人认为,上面这个医案里患者的相关表现,很典型,用药思路,也很合规矩,十分周全,有一定的代表性。因此,我希望能有更多人认真体会其中的学问。 当然啊,还是那句话,非专业读者 ,务必在中医师的辨证指导下来借鉴、应用文中配伍。方子里的药,有一些需要先煎,煎煮方法上有讲究。还有一些药材,寒性明显,容易伤及脾胃。所以说,辨证一定要准确,不可以盲目尝试。 好了。这个事儿,我就给你解读这么多。文老师感谢你的阅读。 |
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