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九、补益脾肾、清化湿热法治愈乳糜血尿一例 秦某，男，39岁。 初诊∶1972年5月5日。 主诉及病史∶1970年8月，首次发现小便呈乳白色，间或出现血块，选今已发作多次，每因劳累及过食油腻即易诱发。近两月来宿恙复发，小便混浊不清，乳白色，呈米泄水样，有时色红夹有血块，排尿时涩痛不爽，尿液存放后沉淀物如絮状。精神困倦，纳少，头晕目眩，腰痛，两膝酸软，口干不多饮。以往曾使用西药海群生、抗生素等，可使症状减轻。两月来用上法治疗，无明显效果。 诊查∶神清，形体消瘦，面色少华。舌质淡红，苔薄白，脉细缓。心率60次/分，律齐。尿常规∶混浊，蛋白（＋＋），白细胞（＋），红细胞（＋＋＋），乙醚试验，找到脂肪球。 辨证∶脾肾亏虚，湿热下注。 治法∶补益脾肾，清化湿热。 处方∶鹿角粉（现已禁用，可用水牛角代之）3g（分2次吞服）生熟地黄各12g淮山药12g菟丝子12g（包）玉米须30g粉草藤15g生地榆15g生蒲黄15g（包），7剂 并嘱进低脂饮食。 二诊∶5月14日。服上方药后，乳糜血尿明显减轻。尿色转清。近3天来未发现血块，排尿亦较前畅利。胃纳不香。苔脉如前。尿常规∶清，蛋白少量，白细胞2～4，红细胞4～6，未找到脂肪球。原方去熟地黄，加佛手干6g。7剂。 三诊∶5月21日。尿色清澈，排尿爽利如常，精神渐振，纳食已增，腰膝酸痛减轻，头晕目眩消失。苔薄腻，脉濡细。尿常规∶清，蛋白（—），白细胞0，红细胞1～3。未见脂肪球。再予前方加减。 处方∶鹿角粉（现已禁用，可用水牛角代之）3g（分2次吞服）大生地黄15g山萸肉9g菟丝子12g（包）淮山药12g炙黄芪15g玉米须30g粉萆薢15g生蒲黄15g（包）佛手干6g，14剂 以后用原方加减，继续调治2月，各症悉除。尿常规正常。改用六味地黄丸9g，鹿角粉3g，均分2次吞服，并嘱需长期吃低脂饮食。 【按语】乳糜尿属中医学"膏淋"范畴。患者乳糜血尿反复发作已久，兼见神惫、纳少、腰膝酸软等症。盖肾虚则封藏失职，脾虚则统血无权，故本例无疑是由于脾肾两亏所致。同时，尿色混浊似米泔，夹有血块，乃属湿热下注、迫血妄行使然。处方选用鹿角补肾温阳，兼有活血消肿作用，本品含有胶质，故又能止血。由于本例虽属肾虚，但肾阳虚并不明显，故配以生熟地黄乃不致偏温，且能阴阳并补。菟丝子补肾固精，配山药补益脾肾，两药均偏于固涩，故用之最宜。上述四味药，益肾补脾，用之于乳糜尿乃治本之法。方中玉米须既能利尿渗湿消肿，又能增加血液中凝血酶原和加速血液凝固，以达到止血之目的。配萆薢偏于通利，以清热祛瘀化浊。生地榆、生蒲黄以化瘀止血。后四味药化浊止血，用之于乳糜尿乃治标之法。此方之特点、是脾肾同治，虚实兼顾，温凉相配，涩利并用。余用此方，辨证加减化裁，治疗丝虫病乳糜尿，常获一定的疗效。二诊时因患者胃纳不香，故去熟地之滋腻，加佛手以醒脾开胃。经过这样处理，三诊时冒纳增加，有利于病体的康复。 十、平肝熄风、化痰宣窍、调和冲任、祛瘀 和络法控制癫痫发作一例 王某，女，19岁。 初诊∶1990年8月28日。 主诉及病史∶去年9月早晨起床不久，突然跌仆，全身抽搐，意识丧失，约三五分钟始渐渐缓解。以后每月大发作-两次，每逢经期必发。长期服用苯妥英钠，虽然未能控制发作，但停服此药则发作尤频。末次发作于7月12日。 诊查∶左额角有一肿块痕迹，隐隐可见，系大发作时跌仆碰伤所致。脑电图∶痫性活动。苔薄腻，脉弦滑。 辨证∶肝风扰动，痰蒙心窍，冲任失调，脉络不和。 治法∶平肝熄风，化痰宣窍，调和冲任，祛瘀和络。并嘱长期禁饮酒，忌羊肉、咖啡、可乐。 处方∶明天麻9g嫩钩藤15g炙僵蚕9g炙地龙9g石菖蒲9g炙远志4.5g大白芍30g紫丹参15g生铁落60g仙灵脾9g生胆南星12g蝎蜈片8g（分吞），7剂 二诊∶9月4日。本月8日，正值月经来潮，癫痫大发作，抽搐，意识不清等症一如既往，精神困乏。苔脉如前。再守原意。 原方加淡苁蓉、党参、黄芪各12g，去远志。14剂。 以后用原方加减，继续治疗，到1992年1月28日来诊，一年余癫痫未曾复发。 【按语】本例癫痫病史已将1年，坚持服用抗癫痫西药，仍未见效果。我认为本病常与惊、风、痰、瘀有关。如反复发作，日久往往出现虚象。我对本病常用益气固元法以治本，息风、镇惊、豁痰、化瘀法以治标。治本常用党参、黄芪为主，如用河车则更为相宜。在治标方面，用天麻、钩藤、僵蚕、地龙、生胆南星、铁落等以化痰开窍，镇惊抗痉;白芍能柔养肝体，并熄肝风。有极好的降低肌张力和抑制运动的作用，故为治疗癫痫之要药。我在临床上体会到癫痫虽属慢性病，然而发作时间短暂，在治疗上无须分发作期以攻邪为主，间歇期以补虚为主，而是只要显露虚象，即可并用矛卜益法。本例患者每逢经期辄发癫痫，此与冲任失调有关。通过长期实践，摸索出仙灵脾、苁蓉有调和冲任功能。对此类病人用之确可提高疗效。生胆南星化痰解痉作用优于制胆南星，我长期用于临床，从未见有毒副反应。蜈蚣、全蝎可抗痉息风，乃治疗癫痫要药，但入煎不易溶解于水，故宜制成片剂，或研成细粉吞服，可提高药效。其有效剂量成人每日2～3g;小儿酌减。方中所用蝎蜈片，乃全蝎、蜈蚣等分制成，每片0.3g，日服8片，等于生药2.4g，符合成人所需药量。本例接受中药治疗时，仍按原剂量服用苯妥英钠0.1g，日服3次，以免骤停西药引起发作更为频繁。俟癫痫停发2年以上，逐渐减少西药剂量，停发3年以上逐渐停服西药，切勿操之过急，以免欲速则不达。 |
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