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方歌：乙字汤治痔疮良，升柴归草芩大黄，方小量轻效真好，连服数剂病即康。组方：大黄3克，柴胡6克，升麻1.5克，甘草2克，黄芩3克，当归6克。水煎服。方义：柴胡和升麻配伍，治疗肛门括约肌和直肠的松弛，上提肛门和直肠。甘草缓解括约肌痉挛性的收缩，还纳。当归破瘀血治痔核。大黄升麻配伍有较好的止血作用，柴胡、升麻、黄芩的配伍对于湿疹和瘙痒能起到良好的效果，因此此方对于肛门周围以及外阴部的瘙痒也有效。适应症：热证引起的痔疮。内痔核的脱出、脱肛、下血、痔核出血；肛门周围及外阴部的瘙痒。辨证要点：血色鲜红，大便秘结，舌红、苔黄，脉数有力。来自日本的汉方，是治疗各类痔疮的有效验方，一般服用5-10剂，即可收到止痛、止血、痔核逐渐内收之效。乙字汤 日本《丛桂亭医事小言》组方：大黄1g、黄芩1.5g、升麻1.5g、柴胡5g、当归5g、甘草2g。组方：黄芪18克，炙甘草9克，人参9克，当归3克，橘皮6克，升麻6克，柴胡6克，白术9克。水煎服。方义：金元李东垣补中益气汤方，用甘温除大热来升提中气。诸药共凑补中益气，升阳举陷。《医宗金鉴》“黄芪补表气，人参补里气，炙甘草补中气”，三药共凑可补全身之气。佐以白术补气健脾，助脾运化；当归补养营血，陈皮理气和胃，使诸药补而不滞。升麻、柴胡升阳举陷，可提升下陷之中气。适应症：虚证，脾虚气陷引起的痔疮。肛门松弛，内痔脱出不能回收，需用手还纳。便血色鲜或淡，并伴有头晕、气短、面色少华、神疲自汗、纳少、便溏等。辨证要点：少气乏力、面色㿠白、舌淡、苔薄白、脉细弱、脉虚软无力。 补中益气汤合乙字汤 痔疮效方 方药：生黄芪50g，当归15g，党参15g，白术15g，柴胡15g，黄芩30g，升麻10g，陈皮10g，生甘草10g，大黄10g。出血者，加卷柏；下坠者，加薤白。水煎服，7~10剂可治愈。按：痔疮一证，一般都认为是湿热下注，毒邪壅滞，而采取大剂清热解毒，透毒散结的方药。其实这只是看到了其一。痔疮一证，产后妇女和久坐之人易得之，我在临床上每每见之，思之良久，乃悟出了原因。孕妇产后易气血虚弱，久坐之人易伤气，皆中气下陷。气陷于下，血流则慢，瘀久自然就形成了痔核。现治方法乃治标，未治本也。要想从根本上治愈痔，就要从本下手，于是就想到了提升中气，用补中益气汤的思路。无独有偶，一日在读《医话医论荟要》中董德懋《补中益气汤临床运用》一文时，恰有此案例，心中为之一振，原来已有前贤在用。于此一并录之。补中益气汤为金元李东垣创制名方，用以甘温除大热，升提中气。历代医家颇为推崇，方论和验案甚多，在此只谈谈自己在临床应用上的一点体会。内痔出血亦为本方加味有验病证。如康某，男，30余岁，某制刷厂工人。内痔出血8年，贫血，面色白，四肢无力，腹部有下坠感，大便后带血，色鲜红，淋漓不已。余以补中益气汤原方加槐花6g，地榆6g，侧柏炭6g。5剂而已。方中槐花、地榆、侧柏炭清热凉血，以治其标；补中益气汤原方升提中气，以治其本。标本兼顾，宿恙可速痊之故也。前贤有验，我更应改进效之，我将平时治痔疮有效的乙字汤(柴胡、黄芩、升麻、当归、大黄、生甘草)和补中益气汤合并在一起，标本兼治，结果收到了显著的效果，一般的痔疮患者用7~10剂就可治愈。经过多年临床实践，疗效可靠，现已成为我治疗痔疮的专用之方。后在网上也看到一则治疗痔的医案，大同小异，现一并列出。补中益气汤加四妙勇安汤 组方：炙黄芪50g，党参20g，当归30g，升麻3g，柴胡3g，陈皮10g，炙甘草20g，玄参30g，金银花30g。效果不明显时加红参10g。治内痔、外痔、混合痔，一般5~10剂即愈。真乃异曲同工之妙，前贤后学思想一致，慧者所见略同。形体消瘦，面色苍黑，舌周色赤，舌苔黄厚。痔核脱出，疼痛不止，大便燥结，血随便出，脉沉弦缓，略现涩象。证属热毒郁结，血行壅滞。治宜清热解毒，活血止痛。方用“乙字汤”加减。组方：当归18克，柴胡15克，黄芩9克，升麻6克，甘草12克，大黄9克（后下）一剂未尽，大便通畅，痛缓血止。次剂大黄减为3克，续服2剂后，疼痛消失。脱出之痔核亦逐日内收。随访近一年，仅复发过一次，再服本方后仍迅速收效。按：当归和血，可改善血行不畅状况，兼有止痛效果，余皆清热泻火解毒之品。且柴胡、升麻同伍，具有升提举陷之用，能促使脱出痔核内收；生大黄泻热通便，便畅则免流血之虞。药味不多，精当中证。宜乎其奏效迅也。愈后若能戒酒及忌食辛辣、久立、过劳则不易再发。乙字汤 原方：大黄1g、黄芩1.5g、升麻1.5g、柴胡5g、当归5g、甘草2g。
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