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中医治证不治病2-2 从所运用的理论看，“病”的客观基础在实验室中的标本、小白鼠模型，有研究设计、有仪器参与，要排除外界影响；“证”的客观基础在天人相应的生命客观，有天气、有地气，要结合外界的影响因素；从临床实际的诊断看，“病”的客观基础在医疗仪器之下的细菌病毒、病灶指标、影像病理等，“证”的客观基础在活生生的人的气化活动，在五藏气血阴阳的失和。无论是理论的客观基础，还是临床诊断的客观基础，“病”具有直观实在的特征，走的是细胞化、分子化等技术路线；“证”具有自然完整性的多维联系的动态特征，走的是尊重人的自然属性、社会属性的人文路线。 “病”的诊断服从形态标准，仪器、试剂等技术可靠是基本前提，医生分辨影像、B超等能力是基本条件，感知实在是临床思维的起点也是终点，即首先要掌握书面形态学异常的诊断标准，临床以各种实验室方法得到的结论为依据，有和书面理论相同的形态学标准，就做出“病”的诊断。如癌症、高血压、动脉粥样硬化等的诊断，书面有癌细胞的病理变化，有血压值，有动脉血管管壁的斑块的理论规范，临床看见与书面理论相一致的情况，就可以诊断癌症、高血压、动脉粥样硬化。诊断的出发点是书面的形态学异常，诊断的结论是临床的形态异常，临床思维从直观感知出发，又回到直观感知。 “证”服从病机逻辑，直观感知的内容是“辨症求机”思维的起点，但不是终点。“辨症求机”从临床症状群出发，把外部环境、生活经历等与就诊病人结合起来，司症状之病机，求虚实之真假，责有无之多少，然后形成证候病机结论。证候病机不是直观感知的内容，而是“辨症求机”逻辑加工之后的结果，是中医学理论临床实在化的体现。“辨症求机”思维，是大脑关于疾病本质的逻辑活动，是临床症状本质化的分析判断过程，其起点在临床症状群，其终点在证候判断，与“病”的诊断形式大不相同。 活生生的人的证候病机，内涵了天文、地理和人事等多维联系的影响，无法依靠从直观感知到直观感知的逻辑形成判断。天文、地理和人事影响因应协调性，五藏阴阳失和、气血津液失和就通过临床症状反应出来，病机的分析、证候的判断都要服从临床的自然客观，从多维联系的临床症状群中，获得就诊病人的内在的生命真实。“辨症求机”依据的理论是中医理论，“辨症求机”的结论是证候病机，从直观感知的临床症状到思维判断的证候病机，病机理论是必须的逻辑桥梁。 合逻辑的诊断结论，西医是“病”，中医是“证”。“病”的客观基础是形态学异常，理论规范也是形态学异常；“证”的客观基础是天人相应的生命客观，具体结论是因应协调性异常的病机性质。“病”的诊断依赖实验室手段，医疗仪器的进步是临床的发展途径；“证”依赖“辨症求机”思维，理论修养、逻辑性和四诊技能决定辨证论治水平。 早在二千多年前，中医就知道用解剖、度量方法去确定形态客观。《灵枢.本藏》：“五藏者，固有大小、高下、坚脆、端正、偏倾者，六腑亦有大小、长短、厚薄、结直、缓急。”解剖方法观察五藏六腑形态、体位、质地等，这在当时是十分先进的，后来也有中医尝试走解剖客观的路，但没有形成共识。 中医学是多维联系的生命医学，理论的生命本质和相因相应的时空联系，都归之于气化活动。后来的发展，没有沿着形态路线走下去，即便东汉时期的华佗，形态理论的临床运用达到了开颅的高度，最终还是没有成为中医学的发展路线。 后来也有人试图走形态为本的发展路线，最著名的著作要算《医林改错》。《医林改错》是清代王清任，根据在义冢（古代埋葬流浪人群、遗弃的死婴等无主尸骨的坟墓）解剖死尸，绘制人体内脏图形，连同自己的医学论述而写成的，对前人的藏腑气化理论，如“肾间动气”、“肝居于左”、“心为君主之官，神明出焉”、小肠“分清别浊”等，试图在解剖实践基础上对其“改错”，但这样的“改错”没有为后来的中医所接受，甚至有人认为“越改越错”，而他提出来的气血病机理论受到推崇，所创立的血府逐瘀汤、通窍活血汤、膈下逐瘀汤等至今还在临床广泛运用。确立王清任在中医史上学术地位的，不是他在义冢解剖观察获得的认识，而是临床辨证论治形成的瘀血病机理论。 客观基础和客观性是不同的文化概念。客观基础是外在于文化理论的东西，适用于所有的文化形式，客观性是内化于文化的东西，只存在于学科理论之中。客观性是文化认同的，客观基础是自然自在的。同样的客观基础，和学科理论逻辑一致，文化就会认为是客观的，不一致就不客观。这个意义上的客观性，反映了一种文化的偏见，本质上是文化客观，不是自然客观，不是真正意义上的客观。 文化都有一定的偏见，有自己独特的理论体系，有偏见不等于就狭隘，不等于就没有和自然的客观基础相一致的客观性。客观性是文化视野决定的，不是外在于理论的客观基础决定的，与文化逻辑的基本态度密切相关。不同的文化立场、方法和逻辑模式，有不同的客观性认同。 在中医学的立场，春夏秋冬的寒热感应是客观，昼夜更替的明暗感应是客观，喜怒哀乐的情志感应是客观，贫富贵贱的生活变化是客观，男女老幼的生命区别是客观。在形态医学的立场，实验室是客观，解剖结构是客观，基因是客观，细菌病毒是客观。中医的客观性在自然客观，凡是外在于理论的所有生命及其相关的事物都是客观，客观性和客观基础具有同一性特征；形态医学的客观性以直观性的实在为依据，直观性等于客观性，看得见、摸得着、拿得出才是客观。 |
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