2022-01-16来源：儿科全科医生儿科“小课堂” 151 条内容 · 9.7 万人看过 世界卫生组织（WHO）将急性腹泻定义为每天三次或以上稀便/水样便，持续三天或以上，少于14天。美国儿科学会（AAP）将急性胃肠炎定义为一种发病迅速的腹泻病，伴或不伴其他症状和体征，如恶心、呕吐、发烧或腹痛。 腹泻病是儿童期最常见的疾病之一。2013年的一项研究显示腹泻病导致5岁以下儿童死亡多达50余万例，大多发生在中低收入国家。在高收入国家，腹泻病很少致命，但它是急诊和住院治疗的主要原因之一。 病因和流行病学 病毒是导致儿童腹泻的主要原因，约占70-90%。细菌如志贺菌、沙门氏菌、弯曲杆菌和产毒性大肠杆菌（ETEC）和不太常见的肠侵袭性大肠杆菌（EIEC）占10～20%。厌氧菌可引起毒素介导的腹泻。艰难梭菌毒素易引起抗生素相关性腹泻（AAD），是住院儿童和成人腹泻的主要疾病原因。寄生虫感染发生率在5%以下，主要包括隐孢子虫、贾第虫、溶组织阿米巴。在高收入地区，病毒感染发生频率高于低、中等收入地区儿童。而寄生虫感染在低、中等收入地区更为常见。 轮状病毒（RV）是导致病毒性腹泻的主要原因，也是住院和重症病例的主要原因。轮状病毒疫苗引入之后，其相关的住院和死亡显著下降。目前，在已引进RV疫苗的国家，诺如病毒已成为导致中重度腹泻、旅行者腹泻和2岁以下儿童食物中毒暴发的主要原因。 临床评估要点 临床病史询问的重点包括排便量和脱水状态评估（询问排尿量、排便量、呕吐次数，液体和食物摄入量）、腹泻性质（即水样、粘液或血样大便）、症状持续时间、有无腹泻流行地区的旅行史，既往病史（有无免疫缺陷、免疫抑制剂使用或合并症）、疫苗接种（轮状病毒疫苗等）、用药情况（抗生素或泻药使用）、家庭成员是否有类似病史以及记录病前体重。体格检查应重点关注脱水状态的评估。 实验室检查 不建议常规进行病毒鉴定。 细菌检测可通过细菌培养或快速聚合酶链反应（PCR）进行快速分子检测。在出现中毒症状、败血症、高热（>39°C/102°F）、痢疾、免疫抑制、腹泻>7天或曾到细菌感染高危地区旅行病例中进行大便培养。在怀疑为伤寒沙门氏菌和菌血症/败血症的情况下进行快速分子病原检测。 怀疑有寄生虫感染的病例，如腹泻>7天或有到流行地区旅行的病史病例中可进行粪便微生物检查。 如起病前8-12周有抗生素治疗史，应考虑艰难梭菌毒素试验以排除抗生素相关性腹泻。其他厌氧菌相关的检测，如脆弱双歧杆菌毒素检测，通常不推荐进行。 对于3个月以下的婴儿，如怀疑有败血症或肠炎，并且有溶血性贫血或免疫缺陷史，应进行血培养。 液体疗法 腹泻的主要治疗方法是补液，以防止脱水和预防营养不良。对于腹泻患儿，可予适量的盐和葡萄糖的液体，例如口服补液盐（ORS）、含盐饮料、蔬菜汤或鸡汤、电解质饮料等。 补液原则：2岁以下的儿童每次腹泻后补充50-100毫升液体，大一点的儿童每次补充100-200毫升液体。对于轻至中度脱水，可予口服补液或静脉注射疗法，首先推荐口服补液。补液量根据累计脱水量进行。建议口服补液盐75ml/kg，持续给药至脱水症状消失（约2-4h）。对于严重脱水、休克或有口服补液盐使用禁忌征（即持续呕吐、肠梗阻、严重腹胀、昏迷或口服补液盐治疗后脱水程度仍有加重）推荐静脉补液。 饮食管理 饮食管理至关重要。婴儿和儿童应始终保持喂养，以防止营养不足。 母乳喂养的婴儿可以继续喂养。针对配方奶喂养的孩子，有研究显示使用无乳糖配方奶喂养可缩短腹泻病程（缩短12-17h），但尚存在争议。对于稀释配方奶喂养，目前认为不仅无益处，反而有害处。 喂养时主张少量多次。对于接受补液治疗的患儿，推荐病情好转后，尽早开始进食。 药物治疗 在一项近期进行的meta 分析中发现益生菌、蒙脱石散、锌、消旋卡多曲和牛初乳效果相似，均能使腹泻病程缩短18-30小时，但不同的药物之间的效果没有显著差异。其中牛初乳和锌证据质量较高，牛初乳证据基本均来自高收入国家，而锌的证据均来自低收入国家。 锌是体内许多新陈代谢过程所必需的微量营养素。有中到高质量证据依据显示，锌可以缩短腹泻病程，并降低在接下来的3个月里再次发生腹泻的风险。因大多数证据来自低收入国家，因此在低收入国家推荐腹泻病程中补充锌。 腹泻病程中常伴发呕吐，可为一次、反复甚至是持续发作，会影响液体摄入。当呕吐不严重时，可以通过少量缓慢地给予液体或口服补液盐来改善。呕吐严重时难以补充口服补液盐，可能需要止吐药。一些指南建议对持续呕吐的儿童使用昂丹司琼。两项系统回顾分析发现昂丹司琼是唯一有效的的止吐药物，可减少住院治疗和静脉注射的需要，但它可能增加腹泻次数。 不建议常规使用抗菌剂。只有当存在严重的侵袭性疾病或存在并发症风险，并且有证据表明治疗将改善临床结果时，或者当需要阻止病原微生物扩散时，才需要使用抗生素。 预防 预防腹泻的最佳策略是实施安全饮用水、适当的卫生设施和个人卫生，以及用肥皂洗手。 其次是预防轮状病毒。国外目前建议所有无已知禁忌症的婴儿应接受轮状病毒免疫接种。国产口服轮状病毒活疫苗现已在国内得到推广，口服五价重配轮状病毒减毒活疫苗已于2018年在我国上市。 仅供医学人士参考 |
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