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余在临床中对于椎间盘突出的辨证，可分三个方面。 其一，椎间盘突出急性发作期以神经根水肿为主要矛盾，可重用葛根汤。 其二，水肿消退仍然以疼痛为主的，以麻黄附子细辛汤合乌头汤加味。 其三，慢性椎间盘病变急性发作，余大多从瘀血论治。 从经络辨证来说，可以根据疼痛的部位，来辨证病邪在哪一条经络。 从疼痛的部位来看，足太阳膀胱经多见，其次是少阳经。 椎间盘的突出与脊柱韧带的松弛有关，韧带的松弛与寒、湿、瘀的关系非常密切，所以在治疗中往往是寒邪与湿邪相互夹杂，或瘀血与湿邪相互夹杂。抓住要点，有的放矢，可药到病除。 余临证30年来诊治椎间盘突出数千例，大致总结为三种类型： 一种为寒痹型，一种为寒湿型，一种为瘀血型。运用中医治疗疗效显著。 1．寒痹型 腰部及下肢疼痛，受寒则重，得温则舒，常常伴有颈部僵硬，口淡，舌淡苔白，寸脉浮。 选方：葛根汤加味。 用药：葛根15g，麻黄5g，桂枝10g，白芍30g，甘草15g，制川乌6g，黄芪24g，细辛3g，牛膝9g。 2．寒湿型 腰部及下肢疼痛，重着，口中黏腻，舌苔厚重，脉两尺弦紧。 选方：麻黄附子细辛汤合甘姜苓术汤加味。 用药：麻黄5g，附子10g，细辛5g，干姜3g，茯苓30g，白术20g，透骨草15g，伸筋草30g，威灵仙20g，延胡索10g。 3．瘀血型 患者常有外伤病史，腰部及下肢疼痛，夜间加重，舌有瘀斑或瘀点，脉弦细涩。 选方：身痛逐瘀汤加味。 用药：秦艽10g，川芎10g，桃仁10g，红花6g，甘草6g，羌活6g，没药6g，当归24g，醋五灵脂10g，香附9g，牛膝9g，地龙6g。 张某，男，50岁。2015年10月12日初诊。 现病史：形体肥胖，面黑，腰及左下肢疼痛十余天，在医院诊断“腰椎间盘突出”。 口不干不苦，二便正常，有外伤病史，舌暗，边有瘀斑，苔薄腻，脉细涩。 辨证：瘀血痹。 治法：活血化瘀，理气止痛。 方药：身痛逐瘀汤。 秦艽10g，川芎10g，桃仁10g，红花6g，甘草6g，羌活6g，没药6g，当归24g，醋五灵脂10g，香附9g，牛膝9g，地龙6g，血竭2g（冲服）。20剂病愈。 治疗椎间盘突出，余选方主要依靠脉诊来定。 若脉弦紧，特别是右寸弦紧，一般选用葛根汤； 若两尺弦紧直接选用麻黄附子细辛汤； 若脉细涩可选用身痛逐瘀汤。 另外，在辨治腰椎间盘突出时余喜欢用虫类药。 关于虫类药的选择，余喜用蜈蚣，其有祛风、活络、止痛之效。 因为蜈蚣的形状像脊柱，所以治疗脊柱的病变时，无论是椎间盘突出、强直性脊柱炎，还是脊髓空洞症，我都用蜈蚣来治疗，用量每次3～5条，碾粉冲服。 若下肢痉挛性疼痛，可选全蝎3～5g，解除痉挛效果不错。 另外，对于椎间盘急性期的疼痛见右寸浮弦紧，可应用大剂量的葛根汤，不仅能疏风散寒，而且能利水消肿，可迅速改变椎间盘神经根压迫引起的水肿疼痛。 龙血竭是治疗骨病的特效药，能活血化瘀，定痛止血，敛疮生肌，续伤接骨。 余治疗椎间盘突出、骨质增生常喜欢加用，一般用2g冲服。 如果病变在少阳经，则选用四逆散加活血效灵丹加蜈蚣、血竭来治疗。 01.01林佳明打卡 腰椎间盘突出我治疗还是比较多的，与此不同，我在六经辨证的基础上，来进行辨证，注重，风寒湿关系，同时夹血比较多，年老体弱的我常用师父补肾法，通络的止痉散比较多。 |
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