 经方常见疾病治症：胸痹、胸中痞 【治病策略】 1、胸痹，乃胸阳痹阻，胸中痞而疼痛之病名。《千金方》：胸痹之病，令人心中坚满痞急痛，肌中苦痹，绞急如刺，不得俛仰。其胸前皮皆痛，手不可犯。胸愊愊（烦闷郁结）而满短气咳唾引痛，咽塞不利习习如痒，喉中干燥，时欲呕吐，烦闷，自汗出或彻引背痛。 【辩证诊断】 1、痞者，胸痞也，胃经不降，凡胆肺诸经皆无降路，故胸间痞闷也。(有寒则温补中气，有热则清降胆胃。) 2、人身肺金之气，收敛不及，则现汗多、头晕、发热、咳逆、上气、遗泄、尿多、痿软等病。收敛太过，则现恶寒、粪艰、胸闷、无汗等病。收敛不及者，木气过于疏泄；收敛太过者，火气不能宣通也。 3、胸痹痛： （1）凡痛连胁下，近于胃部，吸气时增剧，咽物时尤甚，或发呕吐者，是延及横膈膜而发炎，即所谓橘枳姜汤：橘是也。 （2）凡胸中膈觉痛，中如侧掌，前牵胸而后掣背者，是延及纵隔膜而发炎，即所谓心痛澈背、背痛澈心是也。 （3）心脏搏动之部，内有疼痛，而兼恶寒发热，心悸亢进，心动微弱，脉搏增加者，是延及心囊发炎，即所谓诸逆心悬痛是也。 4、饮气逆于胃则呕吐，滞于气则心下痞，凌于心则悸，蔽于阳则眩。 【辩证治则】 1、旋覆花汤：胸中有邪而胸硬且烦，水谷积聚胸咽难下，甚者，欲使人踏其胸上。 本方可用于小儿龟背，或五疳食毒积滞，以旋覆花汤作丸，用之颇效。 2、疼痛从胸肋往心脏的方向痛过来，胃不舒服，相当于西医的横膈膜发炎，枳实薤白桂枝汤；疼痛是胸痛彻背、背痛彻心，是纵膈腔的痰饮。 3、胸满、胸口燥满、恶心、吐的时候一定把白芍拿掉。 4、射干麻黄汤(射干9克 麻黄12克 生姜切片12克 细辛6克 紫菀9克 款冬花9克 大枣擘(用手掰开)7枚 半夏9克 五味子9克)：怕冷、咳嗽、痰多而清稀、口不渴、喉咙痒而不舒服、胸闷、胸部做水鸣之声、肺气不得顺畅(肺虚寒水饮) 5、（1）枳实三钱-->疏通心气(胸闷)； （2）枳实三钱栝楼实三钱薤白三钱 ->胸痛、胸痹； （3）栝楼实五钱，薤白三钱，枳实三钱->治疗心气郁结； （4）秦皮三钱、枳实三钱-->宽胸理气。 6、（1）胸痹，胸背痛、喘咳短气、心痛彻背，心包有痰，栝蒌薤白白酒汤，栝蒌实可以放胆用。临床上栝蒌薤白白酒汤用来治疗很多心脏瓣膜不全、心脏结构有问题，第五椎压痛、项强背痛，下飞机后背痛等。 （2）乌金丸（乌头赤石脂丸），心痛彻背，背痛彻心，最严重的心痛彻背，背痛彻心。当病人在持续的胸痛，痛到后面去，从膻中痛痛到后面第五椎，没事就从后面再痛回来，来回痛来痛去，穿心痛。 7、动脉血管堵塞、冠状动脉硬化 （1）失眠，黄连阿胶汤。苦温。 （2）胸闷，白芍不要用。阿胶是苦，胸满、胸痛，桂枝、炙甘草。 （3）手脚冰冷炮附子。血管里面堵到，川芎活血，吃下去以后一个礼拜病人淤血都没有了，血管都恢复了。附子很热下去让它打通，可以多加点丹皮，加点桃仁。 （4）胸口痛，心胸痛，枳实，胸闷，配上个桂枝，配上个附子、川芎、丹皮这就够了，这个病人已经好了。 8、胸闷痛系胸阳痹而不通，胸部位于上焦。症见胸闷、疼痛，伴有寒热往来等症，小柴胡汤去人参、半夏，加瓜蒌、薤白，取《金匮要略》治胸痹的栝蒌薤白白酒汤之意。开胸结，温通阳气，使结者开、痹者通，则诸症自愈。 9、贲门（剑突下）： （1）偏热为小结胸证：小陷胸汤，正心下按之痛。可加枳实，为了保持大便通畅（黄连一两 半夏半升 栝蒌实大者一枚） （2）偏寒为胸痹：栝蒌薤白半夏汤（栝蒌实一枚 薤白三两 半夏半斤 白酒一斗）。 10、（1）胸不任物：江西巡抚阿霖公，年七十四，夜卧露胸可睡，盖一层布压则不能睡，已经七年，血府逐淤汤五付全愈； （2）胸任重物：一女二十二岁，夜卧令仆妇坐于胸，方睡，已经二年，血府逐淤汤三付而愈。 【辩证比较】 1、（1）胸痹比较严重了，痛得不能卧，甚至会背痛彻心，栝蒌薤白半夏汤； （2）胸痹、胸闷、胃里胀满拒按，栝蒌薤白白酒汤； （3）虚症胸闷喜按，人参汤； （4）胸痹缓痛、心包积水，茯苓杏仁甘草汤。心包积水的症状：寸脉弦、胸隐隐作痛、不渴、躺平时胸闷会增加； （5）胸痹缓痛、心肺之间湿痰：橘枳姜汤。 2、胸痹而胸满上气、喘息咳唾，则枳实薤白桂枝汤主之。胸痹而心下痞硬，则人参汤主之。 3、（1）橘枳姜汤：橘皮一斤 枳实三两 生姜半斤，胸闷胸痹； （2）桂枝生姜枳实汤：桂枝、生姜各三两，枳实五两，心悬痛、心阳不足，心包炎。 4、（1）枳壳，性缓而治高，高者主气，治在胸膈；故胸中痞，肺气结也，用枳壳于桔梗之中，使之升提而上消。上用枳壳缓治。 （2）枳实，性速而治下，下者主血，治在心腹；故心下痞，脾血积也，用枳实于白术之内，使之荡涤而下化。下用枳实急治。 5、胸痹病证方治表
6、胸痹病附方证治表
7、五脏病证方治表
【辩证针灸】 1、胸闷：公孙、内关。 【经典回顾】 1、病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞鞭，气上冲咽喉，不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。 2、心中痞，诸逆，心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。 3、师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。 4、胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。 5、胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。 6、胸痹心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。 7、胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。 8、胸痹缓急者，薏苡附子散主之。（按：类西医的风湿性心脏病） 9、肺小则少饮，不病喘喝。肺大则多饮，善病胸痹、喉痹、逆气。肺高则上气，肩息咳。肺下则居贲迫肺，善胁下痛。肺坚则不病，咳上气。肺脆则苦病消瘅易伤。肺端正，则和利难伤。肺偏顷，则胸偏痛也。 【民间方法】 （仅供参考而已，大部分只对特定情况有效。真正治疗或除根请认真阅读临床指导等内容） 1、古有患胸痹者，心中急痛，锥刺不得。蜀医为胸府有恶血故也。遂生韭数斤捣汁令服之，即果吐出胸中恶血，遂瘥…（《名医类案》） 生韭有行气，散血之功，正如《本草衍义补遗》所谓：“研汁冷饮，可下膈中淤血，能充肝气。”故其适用于血瘀气滞所致的胸痹不通之证。 |
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