最近接到一个朋友的微信，他的一个亲戚体检的时候发现PSA检查有问题，超过了正常值。当地医院的医生建议他要去做前列腺的核磁共振检查。毕竟一个前列腺核磁共振的费用在门诊做还是比较高的。因为知道我是泌尿外科医生，所以想找我咨询一下。正常对于前列腺而言，大部分人熟悉的是彩超检查，突然提说做核磁共振就有一些不理解。
那今天我们就一起来看看，“为什么当前列腺增生抽血检查PSA指标异常的时候，医生要建议患者做核磁共振？这样做的目的是什么？”
PSA指标异常时候，前列腺增生患者要考虑什么？
PSA是血清前列腺特异性抗原，由于前列腺癌在临床表现上和前列腺增生往往并没有什么区别。而PSA是现阶段临床上对前列腺增生患者筛查前列腺癌较为重要的一种手术方式。但是由于PSA水平受很多临床因素的影响，需要进一步的检查去明确可能的倾向。
对于前列腺增生患者，一旦PSA检查有问题，首先需要考虑的是前列腺癌。但为了避免增加前列腺穿刺等有创操作的检查，磁共振检查一般就需要提前检查了。
磁共振检查要看什么？
磁共振检查已经是诊断前列腺疾病的最佳影像学手段，目前多参数MRI已被公认为前列腺癌首选的影像学检查方法，不仅通过形态学，还能通过功能学对前列腺癌做出较为准确的诊断。但由于磁共振检查的费用仍然较高，很多患者还是会犹豫。
磁共振检查的序列包括T1WI、T2WI、DWI及DCE。T1WI图像上，正常的前列腺组织呈均匀的等或稍低信号，但前列腺的解剖结构无法明确区分。T2WI具有很好的软组织分辨力，可清晰显示前列腺各区带，对前列腺癌的诊断、定位和分期十分重要。T2WI图像上外周带呈均匀高信号，中央腺体、移形区及尿道周围组织区呈较低信号。
磁共振的结果怎么看？
目前多参数磁共振成像相比其他影像学检查，在前列腺癌的诊断中具有更高的诊断效能。现在在临床上，磁共振的结果是基于3.0T多参数核磁共振的前列腺影像报告和数据评分系统（PI-RADS），适用于前列腺癌的定位、诊断和危险分组。
PI-RADS评分在临床上分为1~5分，这是用于与前列腺癌的相关性。
PI-RADS 4~5分应考虑进行靶向和系统性活检；
PI-RADS 1~2分不建议进行临床干预，但必须考虑实验室检查、临床病史、局部情况等其他因素；
PI-RADS 3分是否进行前列腺穿刺取决于磁共振之外的因素。
总结一下，前列腺增生患者当血清PSA检查异常的时候，医生一般会建议患者进行磁共振检查。磁共振检查的目的是为了进一步明确诊断，排除前列腺癌的可能性。磁共振检查是目前对于前列腺癌诊断中较为准确的一种方法。一般结果中都会描述PI-RADS评分，根据评分来评估和前列腺癌的相关性。所以如果需要做磁共振检查，需要明确医生让你做检查的意义，也需要了解磁共振结果表述的意义。
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