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七都岛的陈先生是一个心脏病患者，52岁，矮胖身材，黯黄无华，下肢浮肿，胸中憋闷，咯痰白黏，胃脘时胀，胸胁苦满，畏寒肢冷，心悸心慌，右卧位呼吸困难加重，左卧则稍可；舌暗红，舌苔白厚，脉象沉而结代；腹诊心下按之不适，少腹膨满。 病人说，病已经五年了，浮肿、胸闷也快半年，多在住院治疗，时好时坏。病看来怕是治不好了，只想症状减轻一点。我开始辨为平胃散和木防己汤合病证，投药两周没有一点效果。我就带病人去张丰先生家会诊。张丰先生诊察完病人以后，请病人先到楼下休息，我们就围绕这个病例讨论了起来。应该讲是张丰先生帮我分析病例，指导我如何认识体质与方证。 “你四诊的材料还可以，略嫌不足的是遗漏了一些重要症状的细节。有了这些细节，方证的龙行蛇蜕之迹才能显示出来。譬如你还没有了解到患者面部经常出现烦热升火的症状；你了解到患者畏寒，没有进一步询问清楚他的寒冷集中在腰、臀、下腹、下肢等处。”张丰先生慢慢地对我说，“病人脉症中也的确有平胃散和木防己汤合病证，但是远远不止这一些方证。仔细分辨起来，还有二陈汤证、半夏厚朴汤证、麻黄汤证、苓姜术甘汤等。问题在于你对这种人特有的寒滞质体质不熟悉，也可能是因为还没有接触过这种复合型的方证。” “老张，陈先生矮胖臃肿，皮肤黯黄，畏寒肢冷，可能是你所说的'寒滞质体质’。但什么是复合型的方证呢？” “这也是我杜撰的一个词语。这个患者的脉症就是复合型的方证，除了上述的几个显露的方证之外，还隐含着苓桂术甘汤证、桂枝汤证、四物汤证、续命汤证等方证。” “这个寒滞质体质患者的复合型方证有没有一个现成的方剂可以治疗？” “有，宋代《和剂局方》中的五积散证可以囊括这个寒滞质体质患者的复合型的方证。”张丰先生非常肯定地说，“日本汉方家矢数有道用五积散治愈一个心脏性浮肿的病人；津田玄仙在《经验笔谈》中明确指出'本方以腰冷痛、腰股挛急、上热下寒、小腹痛四症为目标，但也不限于此四症’；在《餐英馆疗治杂话》中指出五积散以'面热足寒’为诊治标准。陈先生的脉症非常类似，可以使用五积散。” 我就把张丰先生拟好的五积散写在处方上，先服7帖以观察服用后的效果。 “你要记住。”张丰先生在我的旁边耳提面命，“诊治疾病时至少以'临床方证－体质方证’的框架两相审视，于'辨证与辨人’的理念中各守分寸。” 后来陈先生服用五积散以后，浮肿、胸闷渐渐地消退，食欲也好转，脘时胀、胸胁苦满、畏寒肢冷、心悸心慌诸症也慢慢地有所改善，前后服用三月恢复了健康。 基本处方如下： 麻黄、陈皮、枳壳、白芷、川芎、炙甘草、茯苓、当归、肉桂皮、芍药、桔梗、厚朴、半夏各三钱，苍术五钱，干姜二钱。 提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。 |
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