百病皆生于气，痰气郁结形成结节！一张清代名方，可消痰化掉结节

今天要说到的这个散结节的方子，叫消瘰丸，来源于清代名医程钟龄的《医学心悟》。

方子一共是3味药：玄参、煅牡蛎、贝母，共为细末，炼蜜为丸。可以用于调理甲状腺结节。

中医理论中，有一种观点是“百病皆生于气”。如之前我们介绍过的乳腺结节、甲状腺结节等，大多都是因为肝气郁结所致。

这主要是因为，五脏之中，肝主疏泄，其功能异常会导致气机郁滞。而肝与脾的关系又非常密切，如果肝气郁结，很容易横逆犯脾，使脾也亏虚。

脾主运化，肩负着输布、转化五谷精微及水液的职责，故而脾虚就无法正常运化水湿。水湿运化不利，进而聚集成痰，痰与郁滞的气机互结于一处，最终形成了结节。

调治这种肝郁脾虚导致的结节疾病，主要以疏肝健脾、化痰散结为治疗原则。此外，患者在治疗过程中，也应自主调节情志，可使治疗过程事半功倍。

我曾经有一个患者王女士，35岁，当时来就诊时，甲状腺结节评级已经达到了4a类，性质已经比较严重了，经过辨证应用消瘰丸加减，在临床上取得了满意的结果。

在今年5月份，王女士觉得颈部不舒服，偶有咽部阻塞感，难以咯出，无声嘶感，于是就到医院进行检查。

甲状腺彩超示所见：

甲状腺大小形态正常，包膜完整，内部回声均匀，右侧甲状腺内未见明显肿块回声。

左侧甲状腺扫及6*22mm低回声，边界欠清晰，形态尚规则，内见点状强回声斑。

CDFL PW :甲状腺未见异常彩色血流信号.

双侧颈部未见明显肿大的淋巴结。

双侧甲状旁腺区未见明显肿块回声。

彩超提示：

左侧甲状腺结节(TI-RADS:4a类)，建议随访

对于这样的结果，王女士很是恐慌，询问，医院有没有药物可以散掉结节，而医生的答复是建议定期随访，王女士对这样的答案不是很满意，于是转投几家大医院，也同样得到相同的答复，最终，转来看诊中医。

刻诊：咽部阻塞感，烦躁易怒，纳差，睡眠欠佳，精神差，二便调。平素脾气急燥。舌质红，苔白厚，脉弦数。

查体：左侧颈前部可触及一个结节，偏大，质地中等，表面光滑，皮色如常，可随吞咽动作上下移动，压痛(一)。

中医诊断：瘿病，证属痰凝气聚。

治法:化痰行气，软坚散结。

处方：玄参、浙贝母、生牡蛎、牡丹皮、百部、黄芩、清半夏、厚朴、紫苏梗、紫苏叶、炒鸡内金、生甘草。14剂，水煎服，每1剂，早晚分服。并配以14付散结膏敷于患者，辅助消散结节。

二诊：2021年 6月12日。王女士咽部阻塞感消失，近日自觉胁肋胀闷、疼痛，入夜手足不温，纳可，睡眠欠佳，大便不成形，舌质红，苔白，脉弦数。

患者面容愁苦，经沟通乃知平素常因日常琐碎事而焦躁、烦闷。

处方:玄参、浙贝母、生牡蛎、夏枯草、瓜蒌、牡丹皮、黄芩、百部、柴胡、白芍、枳实、生甘草。继服。继续搭配28敷散结膏，左右贴敷人迎穴，天突穴辅助散结。

并嘱其节律生活，张弛有度，适当运动，达到情志。

三诊：2021年 7月9日，王女士胁肋胀闷、疼痛消失，自己摸着颈部结节已经变软，舌质淡红，苔薄白，效不更方，再配14付散结膏，软坚散结。

四诊：2021年 8月1日，王女士神情喜悦前来复诊，说自己做了复查，结节已经消失了，目前颈部结节已经摸不到了。

复诊甲状腺彩超示所见：

甲状腺大小形态正常，包膜完整，内部回声均匀，其内未见明显肿块回声。

CDFI、PW :甲状腺未见异常彩色血流信号。

双侧颈部未见明显肿大的淋巴结。

超声提示

双侧甲状腺、颈部未见明显异常

随访

之前我们就说过，甲状腺结节，阴虚痰热居多，大多因为肝肾阴亏，虚火内动，灼津为痰，痰火郁结所致。

此病多由忧思郁怒，气滞、痰浊、瘀血凝结而成，多与情志不舒、饮食有关。忧思恼怒，气郁容易化火，火煎津液成痰在局部凝结，形成结节。另外饮食失宜，导致脾胃运化失常，痰浊内聚也是甲状腺结节的又一病机。

上述患者应用的方剂中，其实就是消瘰丸的加减应用。

原方中玄参滋阴、凉血、清热泻火，针对阴虚火旺的体质因素来治疗；浙贝母化痰散结；生牡蛎益阴潜阳，消痰软坚。

这两个药针对结节局部，三药合用，共奏清热化痰，软坚散结之功效。结合病人体质辨证加减，借助药物药性因势利导，往往可取得满意结果。