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患者：康某 男 65岁 初诊日期：2021--12--14。 主诉：胸闷阻塞感一个月。 现病史：患者一个月前无明显诱因地出现胸闷，阻塞感，每遇冷即加重，冷时手足麻木，全身发冷发紧，气鳖，喜长出气，为此于当地县人民医院心内科住院半月，诊断为心房纤颤，冠脉供血不足，输液后稍有缓解，但出院后上述症状又发作，听人说本村的有个类似的病人快准备后事了，于是自己失去了生活的希望，整天想着自己死了还没抱刚生的孙子呢，老委屈想哭，听人介绍遂诊。 刻下症：体瘦，精神不振，胸闷有物阻塞感，喜长出气舒服，每遇冷则更加重，冷时手足麻木，全身发冷发紧，转头时一过性黑蒙，委屈想哭，老自觉自己要准备后事了，纳可，眠差，二便调，舌质淡胖，苔薄白腻，脉沉弦。血压：125/75毫米汞柱，心率50次／分，律不齐，心房颤动。 方证药证辨证：《金匮要略》胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。笔者体悟患者胸闷有阻塞感，喜长出气，故两方选之。《金匮要略》九痛丸治九种心痛。兼治卒中恶，腹胀痛，口不能言。又治连年积冷，流注心胸痛，并冷冲上气，落马坠车血疾等，皆主之。忌口如常法。笔者感悟患者遇冷时胸闷感加重，手足麻木，全身发冷发紧，正合此方证。因其喜悲欲哭，心情消沉，故选甘麦大枣汤。 诊断：胸痹 郁证 治疗：橘枳姜汤合茯苓杏仁甘草汤合甘麦大枣汤合九痛丸。 处方：陈皮60 炒枳壳15 生姜30 茯苓45 杏仁15 甘草15 浮小麦90 大枣 20干姜10 人参10吴茱萸10黑顺片10（先煎半小时）。 煎服法：上方中药七剂，日一剂。 二诊：2021--12--21胸闷阻塞感好转30%，但遇冷仍加重，手足麻木止，遇冷仍发紧，转头未再黑蒙，心情好转，不再考虑死的事了，感觉身体轻了，血压：120/70mmHg，心率60次／分，律齐。 处方：上方改黑顺片15上方继服七剂。 三诊：2021--12--28诸症显减，遇冷也未再胸闷，阻塞不适，心情好了，上方去浮小麦，大枣，继服七剂。 四诊：2021--01--04自述一直未发作，遂上方七剂，一日半剂巩固疗效。 按语：此案让笔者再次感悟到经典的神奇疗效，感谢师父淳淳教导，谢谢家人们的指点！ 作者简介： 刘景彬，男，山东聊城人，2020年师承伤寒名家、经方实践家杨兆林先生，系统学习经方，常愈多发病、常见病、疑难病。 经开杨兆林中医诊所 位置： 河南省郑州市管城回族区经南二路与经开第八大街交叉口向西一百米路北  河南医易同源中医药研究院院长 河南广播电视台【中医来了】栏目特邀选评专家 河南省儒医文化研究会【经方传承工作委员会】主任委员 世界中医药学会联合会儒医文化研究会常务理事 世界中医药学会联合会慢病管理中央委员会理事 世界中医药学会联合会全国国医堂馆与基层医疗联盟“明医讲习堂导师” 中华中医药学会慢病管理中医药临床创新示范基地学术专家团队专家 《基层名医》杂志学术顾问 医易学大讲堂《伤寒论》《金匮要略》主讲老师 编著《经方学科》,《临证实战解经方》,《问道南阳经方医案》等经方著作，是对经方在各科运用的全面系统总结，全方位展现经方临证实践运用，抓主证，重临床，巧临证，研医案，杨兆林院长带领师承弟子多学科、多体系、普及经方和传承仲景，为发展和振兴中医做出重大贡献。发表《金匮要略脉论》等30余篇论文，其中《中西医结合成功抢救心肌梗死猝死一例》获“中国中西医结合急救年会”优秀论文一等奖。 善用经方，往往数剂便达到理想效果。中医不分科，在临床中对疑难杂症和慢性病、常见病均有较好疗效，如：胃癌、肠癌、肝癌、肺癌、乳腺癌等肿瘤疾病，中风后遗症、顽固性失眠、便秘，胸痹、虚劳、月经失调、乳房肿块、卵巢囊肿、不孕症、更年期综合症、男科病，儿科病，以及风湿、类风湿、关节疼痛等，都有很好治疗效果。 杨兆林院长汲取总结近三十年经方临证经验，探索出自己独特的“四维三要素”师承授课模式，以“六经辨证”为基础，以“中医病名为体系”进行经方授课。其中“四维”是：辨病性、辨病位、辨六经、辨合病四个维度；“三要素”是：整体观、辨证论治、疗程管理；按中医的特性和规律来掌握，灵活结合运用中医其他辨证方法。读经典，做临床，重视对中医经典研究，常把《黄帝内经》《神农本草经》《伤寒论》《金匮要略》《温病学》融为一体，前后贯穿，系统讲解。目前，师承弟子遍布全国各地，很多已经成为当地经方名医。国医大师张磊题字“发扬中医，传承经方”给予高度评价！ |
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