【绩效国考重磅】您医院考试的成绩如何？

mhsghyn 2022-01-17

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【重磅】二级公立医院绩效国考成绩单“揭榜”您家医院考试成绩如何？

秦永方：誉方医管创始人兼顾问

2022年新年第一个工作日，国家卫生健康委办公厅关于2019年度全国二级公立医院绩效考核国家监测分析有关情况的通报发布，各家医院考试的成绩如何？如何从绩效国考成绩中找出不足?在以后的考试中取得更好的成绩？

1、二级公立医院绩效国考指标

2019年12月，国家卫健委《关于加强二级公立医院绩效考核工作的通知》（国卫办医发〔2019〕23号）明确指出，2020年在全国启动二级公立医院绩效考核工作，各省（区、市）结合实际，逐步将辖区内二级公立医院纳入绩效考核范围。到2022年，建立较为完善的二级公立医院绩效考核体系，按照属地化管理原则，二级公立医院全部纳入绩效考核范围。同时公布了二级公立医院绩效考核指标（试行），指标包括医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价四个方面，共28个指标，21个指标纳入国家检测。

其中，医疗质量指标部分，共有二级指标 4 个，三级指标 13 个，其中 8 个国家监测指标，均为定量指标。指标涵盖出院患者手术占比、手术患者并发症发生率、低风险组病例死亡率、抗菌药物使用强度（DDDs）、基本药物采购金额占比、国家组织药品集中采购中标药品金额占比、重点监控药品收入占比、重点监控高值医用耗材收入占比、电子病历应用功能水平分级、省级室间质量评价临床检验项目参加率与合格率、平均住院日；

运营效率指标部分，共有二级指标 2 个，三级指标 9 个，其中国家监测指标 8 个，均为定量指标。指标涵盖医疗盈余率、资产负债率、人员经费占比、万元收入能耗占比、医疗收入中来自医保基金的比例、医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入比例、医疗收入增幅、次均费用增幅、次均费用增幅；

持续发展指标部分，共有二级指标 2 个，三级指标 4 个，其中国家监测指标 3 个，均为定量指标。指标涵盖次均费用增幅、麻醉、儿科、重症、病理、中医医师占比、专科能力；

满意度评价指标部分，共有二级指标 2 个，三级指标 2 个，均为定量指标和国家监测指标。指标涵盖患者满意度、医务人员满意度共2个指标。

2、二级公立医院绩效国考成绩单“揭榜”

国家卫生健康委办公厅《关于2019年度全国二级公立医院绩效考核国家监测分析有关情况的通报》(国卫办医函〔2021〕596号），根据参加考核的2166家医院（不含中医类二级公立医院）数据，分析2019年度二级公立医院指标监测情况。

2019年，二级公立医院门急诊人次数为6.88亿，出院人数为4321.98万。

序号	指标	二级公立医院	三级公立医院	差异分析说明
1	平均住院日	8.18
2	床位使用率	90.86%	99.63%	三级高于二级8.77%
3	每医师日均住院负担	2.41
4	出院患者手术占比	18.14%	25.27%	三级高于二级7.13%
5	微创手术占比	12.07%	16.05%	三级高于二级3.98%
6	三（四级）级手术占比	三级手术33.46%	四级手术12.58%
7	DRG组数	446组	590组	服务广度三级高于二级44组
8	CMI值	0.98	0.93	这个数据值得探讨
9	手术患者并发症发生率	0.28%	0.39%	三级高于二级0.09%
10	低风险组病例死亡率	0.034%	0.015%	三级低于二级0.19%
11	DDDs	40.96	39.61	二级高于三级1.35
12	室间质量评价临床检验项目的参加率	中位数为85.37%，合格率中位数达93.55%，	75.58%\96%
13	电子病历应用功能水平分级评价	参评率为85.09%，平均等级为2级	3.0	三级高于二级
14	医院门诊和住院次均医药费用增幅	分别为6.75%、6.08%	5.5%\5.14%	二级高于三级
15	门诊和住院药品次均费用增幅	分别为8.36%、3.31%	6.84%\3.3%	二级高于三级
16	人员经费占比	38.45%	36.21%	二级高于三级
17	医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入比例	29.56%	27.37%	二级高于三级
18	资产负债率	49.39%	47.63%	二级高于三级
19	万元收入能耗支出	125.31	100.18	二级高于三级
20	医疗盈余率	2.07%	1.64%	二级高于三级
21	医护比	1:1.55	1:1.65	三级高于二级
22	麻醉医师占比	3%-5%	4.05%	三级高于二级
23	儿科医师占比	3%-8%	4.76%	三级高于二级
24	重症医师占比	0.2%-1%	1.72%	三级高于二级
25	病理医师占比	0.4%-1.6%	1.20%	三级高于二级
26	中医医师占比约	5%-15%	5.77%
27	人才培养经费投入占比	0.38%
28	门诊患者满意度	84.43	85.40	三级高于二级
29	住院患者满意度	89.32	91.40	三级高于二级
30	医务人员满意度	76.48	79.10	三级高于二级

3、您家医院考试成绩如何？如何努力才能考出好成绩？

通过分析二级公立与三级公立医院2019年国考成绩，可以找出之间差异，各家医院公布的国考指标数据中，要认真对标本院的成绩单，总结成绩发现不足，努力未来考出好成绩，考试名次前移。

序号	指标	提高成绩方法措施
1	出院患者手术占比▲	反映二级医院的技术能力和水平。提高医疗服务能力增加手术患者，开展心血管介入、外周血管、神经血管介入、综合介入。绩效引导手术风险激励。下转分流非手术患者
2	出院患者微创手术占比▲	县级医院提升微创等技术能力。微创手术指出院患者在日间手术室或住院部手术室内、麻醉状态下的内科和外科腔镜手术、血管内和实质脏器的介入治疗。培养专业医师，购买腔镜，开展微创手术。绩效加大引导激励。
3	出院患者三级手术占比▲	衡量医院实施难度较大手术的情况，以体现二级医院或县级医院诊疗技术水平。培养人才，绩效按照手术级别梯度激励，例如：1-4级按照5%、8%、15%、25%
4	手术患者并发症发生率▲	预防手术后并发症发生是医疗质量管理和监控的重点，也是患者安全管理的核心内容，是衡量医疗技术能力和管理水平的重要结果指标之一。面对DRG\DIP支付方式改革，手术并发症治疗费用将会成为医院的成本。绩效考核要配套，降低手术患者并发症发生率。
5	低风险组病例死亡率▲	体现医院医疗质量和安全管理情况，也间接反映了医院的救治能力和临床诊疗过程管理水平。低风险死亡率高，意味着医院医疗纠纷发生率高，容易产生赔款等。绩效考核要关联。
6	抗菌药物使用强度（DDDs）▲	DDDs 大，说明用药频度高，用药强度大，对该药的选择倾向性大。超过标准绩效考核配套。
7	国家组织药品集中采购中标药品金额占比	绩效鼓励引导使用集采药品，在DRG\DIP付费前提下，减低医院成本。
8	重点监控药品收入占比	绩效严格考核，控制比例。或少进此类药品。
9	重点监控高值医用耗材收入占比	正确处理高值医用耗材与大病种及CMI关系。绩效考核引导降低占比，强化二级库核算，按照医用耗材专属病种收入占比监控。
10	电子病历应用功能水平分级▲	医疗机构以电子病历为核心的信息系统的应用水平。从系统功能实现、有效应用范围、数据质量三个维度对医疗机构电子病历及相关临床系统的应用水平进行评价。绩效考核要配套，强化数据质量，直接影响到DRG\DIP支付。
11	平均住院日▲	按照病种进行考核，不能笼统的考核科室平均住院日，充分考虑危急重症病人、大手术病人住院天数长，规避科室收治较轻病人降低平均住院日
12	医疗盈余率▲	医院更应考虑医疗收入结余，可以扣除财政补助，绩效核算考核到科室。
13	资产负债率▲	开源节流，提质增效，特别关注沉淀的应收医保款，依然是债权，如果医保不支付，将成为债务，对资产负债率的影响。
14	人员经费占比▲	由于支出变化因素影响较大，绩效工资最好采取有效收入占比考核。
15	万元收入能耗占比▲	考核年度医院总能耗与同期总收入的比值，即每万元收入消耗的吨标煤数量实际工作中，按照业务量及医务性收入绩效考核配套
16	医疗收入中来自医保基金的比例	医院绩效要加大非医保收入占比的考核激励引导，弥补医院现金流。
17	医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入比例▲	绩效倾斜医务性收入项目，激励提供医疗服务能力，加大对推荐技术和推荐病种的激励力度。
18	次均费用增幅	掌握合理增幅，对超过合理增幅的绩效考核配套
19	次均药品费用增幅▲	绩效严格考核药品费用增幅，激励降幅。
20	专科能力建设▲	对符合功能定位的病种加大绩效激励力度
21	患者满意度	对中肯投诉与绩效工资挂钩