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三、治疗目标的确立 目录 1、先别阴阳与独立自主 2、经典理论为本 三、治疗目标的确立 “随证治之”的治疗目标的确立，以中医学理论为基础，以活生生的病人为对象，以临床症状群为依据，“辨症求机”思维是关键。没有中医理论，没有活生生的人，要形成证候病机判断，确立中医的治疗目标，是根本不可能的。没有学到真正的中医理论，没有养成真正的中医逻辑思维，在实验室中、显微镜下的形态结构里，永远找不到中医的治疗目标。 1. 先别阴阳与独立自主 《素问.阴阳应象大论》：“善诊者，察色按脉，先别阴阳；审清浊，而知部分；视喘息，听音声，而知所苦；观权衡规矩，而知病所主。按尺寸，观浮沉滑涩，而知病所生；以治无过，以诊则不失矣。”“察”、“审”、“视”、“听”、“按”、“观”等感官活动，是中医从就诊病人的疾病现象中收集临床症状的基本方法，其理论任务，是将疾病现象上升为临床症状，再用阴阳应象思维规范下的“辨症求机”进行“权衡”处理，有了“别”、有了“知”，才能做到“诊则不失”。 “治病必求于本”。“察”“按”“审”“视”“听”得到临床症状，不是“本”，“权衡”、“别”、“知”之后的结论才是“本”。“辨症求机”的核心在一个“辨”字，没有真假顺逆之辨，没有标本缓急之辨，就没有“本”。“本”归结起来不外阴阳，“随证治之”以“本”为目标，须参阴阳之消长，明阴阳之相须，使方药配合，合同于阴阳之道。清·沙玉书《医原纪略》：“治病之理，用开必少佐合，用升必参以降，用降必少以升，用温佐凉，用补佐泄，其机方灵，即阴阳相须之道也。” 中医治疗目标的确立，临床症状的收集和确认是重要的，但“辨症求机”思维是关键，没有“辨症求机”思维的逻辑加工，就没有中医理性，阴阳五行、藏腑气血理论就没有了指导价值，医疗活动就发生大倒退，便秘用大黄，头痛用川芎，“桂枝下咽，阳盛则毙；承气入胃，阴盛以亡”恐怕就会层出不穷了。 只要辨证论治，就要“辨症求机”，遵循从疾病现象→临床症状群→病种→证候病机的逻辑程序去分析判断。在这个程序中，临床症状到证候病机之间的“辨症求机”，是运用中医理论，遵循病机求证原则，分析临床症状内含的病机要素及其病机要素关系的思维过程，也就是将藏腑阴阳、生克制化等理论，和就诊病人联系起来的过程。这个过程的主体是医生的思维，客体是病人及其反应出来的临床症状群和多维联系的环境因素。辨证论治的临床过程，包含了四诊的“观”，但不能因为有了感官的参与，就抛弃“辨症求机”思维，只把实验仪器当成临床联系理论的桥梁。 四诊合参是和就诊病人的生命交流，“辨症求机”是多维联系的病机分析。天气、地气和文化环境之气，活生生的人无不应之，因应协调性的气化活动，随时都处于动态变化之中，没有“辨症求机”思维，凭标准、凭仪器确立中医的治疗目标是不可能的。 别阴阳是“辨症求机”的原则规范，天文、地理、人事都可以分为阴阳，临床症状也可以分为阴阳。从临床症状的阴阳分别，逐步走向藏腑气血，走向生克制化，走向病性之辨、病位之辨、病邪之辨和病种之辨、病形之辨、病势之辨，最终形成证候的临床判断，确立“随证治之”的目标。 临床治疗是针对疾病本质的治疗，不是疾病现象的治疗。疾病现象是共同的，进入中医理论，经过“辨症求机”思维的分析判断，就形成中医的疾病本质-证候病机，进入西医思维，经过实验室检查，就形成西医的本质。共同的疾病现象，由于理论逻辑的区别，在不同思维的作用下，形成与各自理论相一致的本质判断。在从疾病现象到疾病本质的思维过程中，理论及其逻辑规范具有决定性。 没有逻辑，就没有条理性的思维活动，逻辑是思维活动的行进之道。中医的思维沿着中医理论确定的逻辑活动，形成中医的治疗目标，西医的思维沿着西医理论确定的逻辑活动，形成西医的治疗目标。思维活动的行进之道不能混乱重叠，不能人为地设置一些十字路口。人为设置十字路口，思维很容易迷茫，不知道自己的目的地在哪里，究竟走那条路才是正确的。可是，中医的临床却人为地设置了“病”和“证”结合的交叉点，站在这样的交叉点上，思维究竟该朝哪个方向发展呢？仔细分析，“病”和“证”结合不是中医理论或者西医理论的逻辑发展导致的结合，而是为了中医“现代化”，按照人们的主观愿望，人为设置的结合。 任何一门独立的学科理论，都具有它自身的逻辑规则，合学科的理性思维就体现在学科逻辑的条理性上。从“别阴阳”，到“知部分”、“知所苦”、“知病所主”，到“知病所生”，都在中医阴阳应象思维的逻辑规范下，经过从“察色按脉”、“审清浊”、“视喘息，听音声”、“按尺寸，观浮沉滑涩”的“观其脉证”，然后加以“谨守病机，各司其属”的逻辑求证，得到的本质化的认识。 就辨证论治的临床而言，辨外感内伤是“先别阴阳”的重要内容。外感有外感的理、法、方、药、护的逻辑规则，内伤有内伤的理、法、方、药、护的逻辑规则。一般来说，外感易治，把握扶正祛邪的分寸；内伤难疗，饮食相关，情志相关，劳逸相关，都要影响病机，可能抵消疗效。内伤外感“并病”现在十分普遍，增加了别阴阳的难度，“辨症求机”知轻重、辨缓急、明标本的可靠性，决定了“随证治之”的有效性。 |
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