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葛根汤出自《伤寒论》，是临床常用方，高效方之一。本方证为邪入太阳经输，经气不利，筋脉失于濡养所致，以无汗、恶风、项背拘急不舒为主证，宜葛根汤解表而散经输之邪。 葛根汤的思路与用法 葛根汤的主要用法有以下几点： 第一，根据仲景原方证所述，用葛根汤治疗颈项疼痛、颈背强急、颈项背部酸痛等。 用方的指征是，凡疼痛强急的部位在颈项或颈项附近，经络分部在太阳、阳明经，证见口中和、舌苔润，无汗者，就用葛根汤。即使没有典型的恶寒、发热等麻黄汤证，也用之。 值得重视的是，葛根汤只要有颈项痛强，只要辨方证是葛根汤证，就用葛根汤治疗。特别是高血压病，不少患者在高血压病的基本症状中，多伴有头痛、颈项强硬，遇此，均可用葛根汤。本方虽然有麻、桂发散升散，容易动阳，但其与葛根辛凉配伍，则可疏通经脉，再与芍药甘草配伍，则善解除经脉血管的痉挛，因此，高血压病绝不禁忌葛根汤。 第二，用葛根汤治肩背拘紧疼痛者。 肩背与太阳经脉有关，凡是肩背痛，舌不红，苔白润，无汗者，辄用葛根汤。 第三，用葛根汤治疗强直性脊柱炎表现为葛根汤证。 此病疼痛主要发生在髋关节与骶骨，虽无颈项强痛等葛根汤证的特征性表现，但病变在足太阳膀胱经，如口中和不渴，舌不红苔白滑，无汗者，则为寒邪凝滞太阳经脉，就可用葛根汤发散风寒、解经脉肌肉挛急疼痛而治疗此病。 第四，根据葛根汤中葛根善于解肌，芍药、甘草善于解痉挛，麻、桂善于发散风寒而止痛的特点，常用葛根汤治疗神经痉挛性疾病，如眶上神经痉挛之眼肌抽动症。 第五，用葛根汤治疗运动神经元损伤之肌肉萎缩肢体疼痛。 这种病肌肉萎缩而疼痛明显，葛根汤解肌肉凝滞而止痛，故用之。 第六，关于葛根汤的煎服法。 葛根汤严格遵守仲景的煎服法，用葛根汤时强调要先煎麻黄、葛根，去上沫，然后再纳诸药。这样煎药，一方面可以缓麻黄、葛根的辛散之性，防止发汗力太强，汗出过多；另一方面可以减弱麻黄走散之性，以免药后发生心悸、心烦、头晕等副作用。（《刘渡舟伤寒论讲稿》） 第七，关于麻黄及其他各药的用量。 葛根汤不是麻黄汤加葛根，是桂枝汤加麻黄、葛根而成。如果用麻黄汤加葛根，麻黄汤发汗力强，如再加葛根，则升阳发表作用更强，恐怕汗出太多。用桂枝汤加麻、葛，则既可发散风寒而解肌，又可因其中的芍药、甘草、大枣滋阴血、护胃气而缓经脉之急，不会造成过汗伤津。基于这一认识，用葛根汤时麻黄的用量特别谨慎，只用3g，或4g。而葛根常用14～16g；桂枝、芍药常用12g，有时用14g。这一点是值得留意的。 本文摘自《跟刘渡舟学用经方》 [葛根汤方药组成]
本方为桂枝汤加麻黄、葛根而成。方用葛根四两为主药，主治“项背强几几”。“项背强几几”，即为项背强痛的古代通俗说法。用现代语言描述，这是一种从后头部至后背部的肌肉拘急疼痛感，有时范围可达到腰部。同时多伴有头痛，头昏，眩晕等。患者有主诉头项强痛者，有主诉肩颈部酸重者，有主诉腰背酸痛者，也有但诉说头昏头重头痛者，甚至仅诉说全身困重者。医生可用手指沿其风池穴往下向脊柱两侧用力按压，两夹脊肌肉有抵抗感，患者可诉说疼痛感或酸重感。这种项背强痛感，一般多见于肌肉较厚实的患者。另外，头面部的乃至五官的许多病症所出现的头痛、头昏、头晕、耳鸣等不适感，也可以看作是项背强痛的延伸。需要特别指出的是项背强痛一证，非葛根证所独有。栝楼桂枝汤证的“身体强几几然”，麻黄汤证的“身疼腰痛”、桂枝去桂加茯苓白术汤证的“头项强痛”等在某种程度上都可以认为是“项背强几几”的延伸表现，临床应注意鉴别。 其证皮肤干燥，恶寒无汗，风寒表实证备，故于桂枝汤中加入麻黄三两，发汗祛邪。因其有筋脉失养的病机存在，不宜峻汗，故用桂枝汤做底方，敛阴和营，益中焦而助胃气。而不是选择了麻黄汤做底方加桂枝、葛根，其中道理自不必言说。
项背强 葛根汤的主治非常简单：“项背强几几”。不要以为“项背强几几”就是大椎穴那里不舒服，我们要把“项背”延伸，头项、腰背都在这个范围。从后头部一直到腰骶部，后背部的拘急感、疼痛感、倦怠感，都可以看做是“项背强几几”。我发现临床上用葛根汤的人，有的主诉“头项强痛”，有的主诉是“肩颈酸重”，有的主诉是“腰背酸痛”，有的主诉是“头昏、头重、头晕”，甚至有的就感觉到是疲劳，说自己拖不动，说自己全身困重。要注意这可能就是葛根汤证！但还要看体质。如果来位病人是个才20多岁的姑娘，人瘦瘦的，说是颈椎病，你马上就用葛根汤，恐怕就容易出问题：晚上睡不好觉了，心慌了，头更不舒服了。辨别葛根汤证，最简单的就是看看他是不是熊腰虎背，背特别厚实，这叫“葛根汤背”！我看痤疮，发现葛根汤有效的，背上的痤疮最严重最多。所以，背，这是一个葛根汤所主的部位。另外，葛根汤治疗的疾病以头面部的、五官的病症为主。有很多的腰痛我们也用葛根汤的，有效！ 自下利 还有，我用葛根汤一般要问大便，大便一般都是次数多或者不成形，甚至有的是腹泻。为什么？因为张仲景用葛根汤专门讲到“自下利”。说太阳与阳明合病者，必自下利。自下利，就是没有用过泻药而出现大便次数增多或者稀薄。张仲景用葛根，是看大便的性状来决定用量多少的。葛根汤用葛根四两，治疗自下利；葛根芩连汤用葛根八两，就是治疗“利遂不止”，那比自下利程度重得多。所以，大便很干结的时候一般不用葛根，要用的话也要和大黄一起用。 治痤疮 葛根汤治疗痤疮效果比较好。我用葛根汤用得比较多的，大多是那些体格比较壮实，脸色黝黑，很粗壮，脸上的痘痘有丘疹，有结节，有脓疱，甚至有窦道，脸上就像菠萝一样啊。这种痤疮清热泻火药往往是没有效的，必须吃葛根汤。用葛根汤以后，肤色能够变白些，慢慢那些硬结能够变软，痤疮能够慢慢消失。我经常葛根汤合用桂枝茯苓丸或者葛根汤加大黄、川芎来治疗这些壮实青年的面部痤疮，男的可以用女的也可以用。女性如伴有多毛、闭经，有多囊卵巢综合症的，也是这么用。 治突发性耳聋 葛根汤用来治突发性耳聋，大便干结的加大黄，耳聋的加川芎。这是个学生的案例，20岁，主诉两天前出现左耳胀痛，然后两耳听力下降，一查是突发性耳聋。这个女孩子体格很壮实，当时我给他用的是： 葛根60g生麻黄6g 桂枝12g赤芍12g生甘草6g制大黄6g 干姜6g红枣20g 七剂。一个礼拜以后就告诉我，在这个过程中间，任何西药都没用，服药以后听力好转，睡眠好转，第六天听力完全恢复！到省中医院去复查，正常了！我用葛根汤治疗突发性耳聋多例，大部分比较壮实，或者脸黄暗。 治多囊卵巢综合症 多囊卵巢综合症现在多啊，西医认为是一种体质状态，没有什么好办法。我们会考虑用葛根汤合桂枝茯苓丸，或合当归芍药散，能够催月经。葛根汤能够催月经，这不仅仅是因为葛根里面含有雌激素的作用，麻黄起了非常大的作用。多囊卵巢综合症的患者腺体功能都处在一种闭塞的状态，汗腺不活跃，不容易出汗；脑子也不行，老是忘事，反应迟钝；然后卵巢功能不行，卵子在里头老是出不来。葛根汤就是把门打开，让他出汗，让他兴奋，让她月经也来。 治女性性功能低下 葛根汤合甘姜苓术汤能够治疗女性的性功能低下，能够唤起她们的性欲。甘姜苓术汤是肾着汤，能治腰冷，腰冷啊，如坐在水中一样啊，腰重啊，如带五千钱。很多女人说腰酸、腰重，其实往往她整个腹部都是松弛的，肚子也大的，性功能也下降了，黄脸婆一个了。这个时候，你用葛根汤加甘姜苓术汤有效，有催情的作用。但是不能久用，见好就收。 治痛经 葛根汤治疗痛经效果不错，这是我学生柴程芝博士的经验。她06年治疗一个痤疮患者，用葛根汤治疗，吃了四周，痤疮消失的同时，痛经居然也缓解了。这个案例对她启发非常大，后来她有意再试，凡是麻黄体质的痛经患者都用葛根汤，哎，发现起效快而且不容易复发！后来他临床上碰到桂枝体质的，就是白瘦体型的痛经患者，他就把麻黄去掉，发现止痛效果也不错。所以葛根可能是在里面起到非常关键作用的药物。当然桂枝、芍药、甘草的作用也不能忽略，她们现在正在做动物实验。她认为，不同证型的痛经都可以在原方的基础上加上葛根，而且葛根的量越大，止痛效果越明显。 提神醒酒 葛根汤能够提神，这个经验是日本平马直树先生说的，今天他也来了。那时他跟大冢敬节先生抄方，晚年的大冢敬节先生看病疲劳时，喝什么提神？葛根汤！我所以说，葛根汤是中国式的咖啡。在日本很多考试之前的学生吃葛根汤，吃了葛根汤后能够不睡觉，能够精力充沛。我感冒期间头昏脑胀，吃了以后精神好，讲课思路也就活跃。葛根汤是醒脑的方，我猜测，当年张仲景可能是将葛根汤用于那些烂醉如泥的将士。呕吐加半夏，如果腹泻不止，合葛根芩连汤也可以。葛根汤可以用来醒酒，治醉酒。 治口噤不得语 有报道，葛根汤可以用来治疗颞下颌关节紊乱综合征，这个大冢敬节先生有经验。他是根据《金匮要略》上“口噤不得语”，用葛根汤。颞下颌关节紊乱综合征就是嘴巴张不开啊，吧嗒吧嗒响啊。大冢敬节的书非常值得一看。在古方怎么用在现代疾病上，大冢敬节先生是个天才。希望以后要多翻译大冢敬节的书到中国来。 治鼻炎 葛根汤治疗鼻炎，这是叶橘泉先生的经验，其实也是日本汉方的经验，葛根汤加川芎、辛夷做成了颗粒剂，药店可以买到，效果也非常好。 画出方人 葛根汤对皮肤、肌肉、腰背以及头面部的病症有一定的选择性。我在想，如果要做一种经方的人体模型，就像针灸的穴位模型一样，在人体适当的部位上标上适用的方剂名称，那“葛根汤”三个字，就应该标注在腰背部项背上，这是葛根汤所主的部位。我上次到德国讲课，有个德国医生真聪明，她的听课笔记，就是画画，把你讲的方人，马上就画下来了。意大利有两个医生动作很快，把我讲的每张方的方人都画出来了，画成一本书了。我想，如果把经方每张方对应的方人都能画出来的话，我们就学成功了！一人一方。葛根汤与葛根汤人，大柴胡汤与大柴胡汤人，把这个人印在脑子里头以后，我们一看就知道你是什么人，用起来既安全又有效。 声明：本文转载自「中医五运六气」，版权归原作者所有，如有侵权请与我们联系删除。文章内容仅供临床思路参考，非中医专业人员请勿试药。 1、发热恶寒或有恶风，项背即僧帽肌部位肌肉紧张，脉浮数有力时。 以此为目标，多用于感冒、流行性感冒、肠伤寒、肺炎、支气管炎、麻疹、痘疮、脑膜炎、淋巴结炎、丹毒、猩红热等其它急性热性传染病之初期，即多用于发热后约1~2日者。 2、无热而项背发炎充血有紧张感时。 无热而用本方时，虽以脉浮紧为原则，但有只紧而不见浮者。脉沉者多无效。自觉项背强显著时，它觉症可出现。 以此为目标，多用于肩疫痛、五十肩、牙痛、蓄脓症、中耳炎等，或痉挛性之项背强、或痉挛性麻痹、破伤风;小儿麻痹、脊髓空洞等。 3、不只限于项背，体表任何部位，均可应用，但多用于上半身有限局性化脓性浸润时。 此者与1~2相同，有发热、恶寒、头痛、脉浮数紧等表证时，或不发热而脉浮紧，发疹色偏红肿胀而硬时。 即皮炎、急慢性湿疹，荨麻疹等，无分泌(无汗)， 或少量分泌物;痂皮亦明显浸润(变硬);皮下脓疡、肌炎、蜂窝织炎、淋巴结炎、淋巴管炎、面疗、背痈等。 4、发热、恶寒、头痛、下利者。急性结肠炎、赤利初期伴有里急后重者，脉浮数而紧。  葛根汤应用要点 黄煌谈妙用葛根汤，治疗14种病葛根汤，出自《伤寒论》，由葛根、麻黄、桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣几味药组成，是临床常用的一个方子。对《伤寒论》有所了解的读者来说，提起葛根汤，大家想到的一般是它可以治疗项背强痛、下利，其实，葛根汤可以治疗的病证还有很多，黄煌教授总结了14种，我们一起来看一下吧。 首先，我们可以用葛根汤治疗感冒。临床上葛根汤用于风寒感冒比较多。感冒伴有疲劳感，头痛，项背强，周身酸痛沉重，容易恶寒，皮肤痒，无汗，鼻塞有卡他症状，用葛根汤是非常好的。30分钟就起效，而且要让他吃了葛根汤以后盖被子睡一下，能微汗最好。 在治疗感冒的时候我们还可以加味：第一可以加桔梗，治疗咽喉疼痛。我们知道桔梗汤就是治咽痛的。因此对于那些喉中有痰难咳的，还有咽喉肿痛的，加点桔梗，它利咽。第二可以加生石膏，治疗感冒出现的烦渴、口渴症状。 第二，葛根汤可以治疗病毒性腹泻。我们知道葛根汤是可以治疗“自下利”的，因此它是治疗腹泻的一张好方。葛根是升阳、透散的药，用葛根治疗腹泻，中医称之为“逆流挽舟”。我这里举一则小儿春季腹泻的医案。一位4岁的患儿，一开始是汗后受凉，然后就出现了肠鸣腹泻，大便清稀，有泡沫样，一天好几次。全身症状是什么？恶寒，发热，无汗，鼻流清涕，纳差。医生给他开了葛根汤原方：葛根12g，麻黄5g，桂枝6g，白芍10g，大枣3枚，生姜2片，甘草3g。1剂药以后腹泻就减轻。 第三，葛根汤可以治疗痤疮。根据我的经验，葛根汤治疗痤疮，首先我们得看人。就是这个人体形要壮实；脸色要黝黑，或者黄暗，或者粗糙；脸上看起来油腻，这一点要抓住。其次看痤疮的颜色和好发部位，痤疮颜色发暗的，痤疮的疮头要深陷、平塌且痤疮好发于背部，这一类痤疮的病因就是风寒郁在里头，发不出来。这种情况用葛根汤效果就很好。 使用葛根汤治疗痤疮也可以加减。第一可以合桂枝茯苓丸，用于有瘀血指征的葛根汤证患者，因为桂枝茯苓丸是一个活血化瘀的经典组合。此外，桂枝茯苓丸还有消痘印的作用。第二个可以加大黄和川芎，用于治疗有脓头的痤疮。 第四，葛根汤可以治疗突发性耳聋，尤其是耳聋患者脸色黄暗且有感冒诱因，效果更好。这个案例是我们学校的学生，女，20岁，就诊前两天无明显诱因出现左耳胀痛，随后两耳听力下降，两耳未见明显分泌物。这个女学生人长得很壮实，脸上有少许痤疮，大便偏干，所以我就开了葛根汤加大黄：粉葛根60g，生麻黄6g，桂枝12g，赤芍12g，甘草6g，大黄6g，干姜6g，红枣20g。开了7剂。服完之后她发短信告诉我：她自觉听力已经好转了，然后还去省中医院做了听力检查，结果显示听力恢复。 第五，葛根汤可以治疗鼻炎。治疗鼻炎的时候，葛根汤经常要加两味药，一个是川芎，一个是辛夷。辛夷花就是通鼻窍的，川芎也可以开窍。因此葛根汤加川芎、辛夷这个方治疗鼻炎疗效就很不错。 第六，葛根汤可以治疗牙痛。我的体会就是葛根汤加大黄，表里双解，牙痛很快可以止住。特别是患者舌苔黄厚、大便干结的话，葛根汤的效果很好。因为牙痛大都跟阳明经有关系，我们上牙是属足阳明胃经、下牙是属手阳明大肠经。葛根刚好也归到阳明，因此牙齿和牙龈的问题，都可以考虑使用葛根汤。还有就是对于经久不愈的龋齿牙痛，可以用葛根汤合桃核承气汤。这个是陆渊雷先生的经验。因为有些牙痛，它是瘀血在里，你就必须要用泻下逐瘀的方法，大便一通，牙痛很快就止住。 第七，葛根汤可以治疗颞颌关节紊乱综合征。这个病的特点就是嘴巴张不开，运动的时候咔咔响。我这里有个大冢敬节的医案值得大家借鉴。一个36岁中等身材女患者，口噤不语5个月，嘴巴只能勉强张开一个指头宽度，颞颌关节非常疼痛。大冢敬节先生把了脉，还给患者做了腹诊，没见到什么异常，他就想到《金匮要略》一句话：“口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。”他就给那个女患者开了葛根汤，十天以后患者能张开十分之七八，吃药一个多月痊愈。 第八，葛根汤能够治疗疲劳。葛根汤是兴奋剂。我有一个朋友叫平马直树，他是大冢敬节的学生。他就讲到大冢敬节先生晚年看诊的时候，老人家八十多岁了还在看诊，有时候很劳累，但他一旦累了就要喝饮料，他的饮料是什么？就是葛根汤冲剂！喝了之后就精神抖擞。我也有这个经验，有时候上午、下午、晚上我都有课，不提神课讲不好，我就用葛根汤，确实有效。 第九，葛根汤能够治疗面瘫。我治疗面瘫主要就是柴胡类方和麻黄类方。柴胡类方就是大小柴胡汤，麻黄类方就是葛根汤、麻黄附子细辛汤等，效果很不错。因为面瘫这个病主要就是吹风受凉为诱因，所以就用葛根汤祛风寒。 第十，葛根汤能够治疗中风眩晕。在中医看来，脑梗很多属于中经络，汉唐时期医家都用麻黄和桂枝治疗中风。曾经就有一个老干部被人推着轮椅来我办公室，当时这个老干部就是口角流涎，腿也不能走路，脸色黄暗，怕冷，并且老人家坚持不肯住院，就要吃中药。我就给他开了葛根汤。我告诉他儿子老人家服了这个药以后，第一不能吹风；第二有可能晚上会大量发汗，发汗是好的。第二天他儿子告诉我，老人家发了很多汗，轻松了，过几天下床走路了，轮椅也不要了。所以说脑梗的治疗，如果我们及时干预的话，不需要大动干戈。我们透风，把风寒透出来就行了。 第十一，葛根汤还可以治疗失眠。葛根汤治疗的失眠有什么特点？白天醒不了，晚上睡不着。失眠用镇静药解决不了怎么办？我就反其道而行之，用葛根汤，兴奋剂！睡眠是抑制的，但是要你充分的抑制必须充分的兴奋。兴奋和抑制是对立矛盾，没有充分的兴奋就不会有充分的抑制。对于严重的睡不着觉，脸发黄、经常头昏头晕的患者，你就用葛根汤试试。但是有一点要注意，必须要上午服用。 第十二，葛根汤可以治疗腰痛。可以原方，但是也可以加味。特别是疼痛得厉害，你可以加附子、细辛。里面含有麻黄附子细辛汤的意思。 第十三，我们就讲讲葛根汤在妇科上的应用。葛根汤可以治疗闭经，还可以缩短过长的月经周期。这张方可以治疗多囊卵巢综合征。一般在原方进行加味，第一个就是葛根汤合桂枝茯苓丸加大黄。这个适合于多囊卵巢综合征的患者，月经后延，量少，颜色黑。并且这类患者大都体格壮实、肥胖、多毛、脸红、痤疮、小肚子还有隆起。服了药之后首先大便保持畅通，这个不泻不行，不汗不行。如果患者瘀血征象更严重，不仅大黄、桃仁要用，还要用虫类药，比如土鳖虫、水蛭等。我经常用这些药打成粉之后装胶囊，就用红酒调服。这个比例是大黄1，桃仁2，土鳖虫1，水蛭1。第二个就是葛根汤加当归芍药散，这个和前面情况不同，这类患者是体内有水湿和寒湿。所以表现出来大都是脸色发黄并且有浮肿倾向。此外，乳腺炎也可以用葛根汤来治疗。 第十四，葛根汤可以减肥。葛根汤治疗肥胖的机理是能够增强基础代谢。葛根汤是减肥好方，我们临床也在用。 拓展：升麻葛根汤 《治肝三十法》干货，必须收藏，送肝硬化小柴胡汤与桂枝茯苓丸合方
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上七味,以水一斗,先煮麻黄、葛根,减六升,去白沫；内诸药，煮取三升,去滓,温服一升。覆取微似汗。余如桂枝法将息及禁忌。
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