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温南溪内人，居常大便秘结，面赤不思饮食，头时眩晕。诊其脉，右关尺滑大有力，此痰火症也。用栝蒌四钱为君、滑石三钱，枳实二钱，半夏一钱半为臣，萝卜子、姜黄各一钱为佐，两帖愈矣。又教以或遇大便秘结，每服当归龙荟丸，加牛胆、南星一钱立应。五十二【点评】这则医案痰火内盛，导致大便秘结，痰火与糟粕互结则燥结之气上逆，故头时眩晕。很多脑梗患者由于便秘往往容易在如厕时发病即是明证。方用瓜蒌化痰散结通便润肠；滑石清热降火，生津止渴，枳实行气宽中，半夏降逆止呕，散结消痞，三药伍用热消解散气行；莱菔子顺气开郁，消胀除满，配伍枳实，行气散结之力更强；姜黄破血行气，兼理血中气滞。同时从孙一奎前辈这个方中还可以看到，栝蒌和半夏是小陷胸汤中的一对药对，加上清热的滑石，三药伍用能善能治疗痰热内阻，胸脘胀痛，胸满气结等证。栝蒌和枳实又是枳实薤白桂枝汤中的一对药对，枳实在这里有行气降逆除满的之功。总之，清热化痰，散结行气，润肠通便，则热消、痰化、便行，病得愈。喜欢读孙一奎前辈的医案，经方和时方都有涉猎，并且用的都非常娴熟，同时他大部分医案都有很精彩的论述，也足见其理论和实践功底都是了得，推荐朋友们阅读。 作者：孙一奎，主编：门人余煌，子 泰来 朋来；整理/刘继芳 |
