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湖北省英山县人民医院舒鸿飞主任医师是湖北省知名中医，有丰富的临床经验和深厚的理论造诣。在近50年的临床实践中，对200余首验方进行了验证，并整理成专著《杏林40年临证手记》，现将其运用验方经验作一总结。 1 抓住主症用验方案1：范某，男，40岁，2011年8月3日初诊：诉近来口腔溃疡发作，进热食或咸菜等则痛，就诊于当地多家医院用清胃散和六味地黄汤等方药与西药维生素B2、罗红霉素、华素片等治疗无效。诊见舌右侧有约0．5×0．4 cm直径溃疡，上覆盖黄色假膜，边缘色红，其他部位有散在小红点，舌红苔薄黄、脉细数，辨证属阴虚火旺。遂仿李思俊经验用引火归原法原方：生地25 g，山药12 g，山茱萸12 g，玄参12 g，泽泄10 g，茯苓10 g，丹皮10 g，牛膝10 g，细辛3 g，肉桂3 g，7剂水煎服。药尽而愈，随访迄今未发。 按：本例口疮经常发作，服苦寒药和滋补肾阴药六味地黄丸皆无效，可见肾阴亏虚、虚火上炎为其本质，因而抓住口疮这一主症，也就抓住阴虚火旺的本质。用六味地黄丸原方需加肉桂、细辛等引火归原，加牛膝引虚火下行，加玄参以其善于引浮游之火下归肾宅。 案2：舒某，男，65岁，1990年7月5日初诊：患者于6 d前突然腹满胀痛，恶心呕吐，不能进食，大便不通，6 d以来夜不能眠。因在当地卫生院住院治疗无效，抬至本院经X透视诊断为肠梗阻，拟手术治疗。因经济困难，求舒鸿飞中药治疗。诊时呈急性重病容，精神萎靡，舌红无苔，脉弦，诊断为燥屎内结、腑气不通。因高龄不宜峻下，借舒肝开肺方加味：柴胡10 g，郁金10 g，桃仁10 g，土鳖虫10 g，桔梗10 g，紫菀10 g，川楝子12 g，赤芍30 g，丹参30 g，莱菔子30 g，生牡蛎(另包先煎30 min)30 g，当归15 g。当日下午服1剂，6时左右大便得通，腹满胀痛随之大减，呕吐亦止，当晚安睡3 h。次日仍用前方加栝楼仁10 g，嘱上下午各服1剂。下午6时复诊，诉药后大便数次，所泻为黑色稀水，现腹部仅隐约疼痛，中午已能进食稀饭，仍用前方1剂。7日上午药尽后排下羊粪样大便数十枚，腹痛随之消失。 按：本例虽为燥屎内结、腑气不通，但患者高龄不宜峻下。舒肝开肺方本为治疗肝性腹胀，因腹胀不论何种原因总由气滞而致，气滞得除腹胀自消，故可据其腹胀主症借用舒肝开肺方治疗，竟能避免手术，疗效满意。 2 结合辨证用验方案3:黄某，男，45岁，2001年10月12日初诊:患者呃逆已3d，诊时呃逆发作每次1~3min，声音响亮有力。每因呃逆而失眠，伴胃脘疼痛、倦怠纳呆、胸闷、便秘，视其舌红、脉细数，证属肝胃气滞、气机上逆，治当疏肝和胃降逆。方用肝胃百合汤加味:百合15 g,乌药10g，柴胡10g，黄芩10g，郁金10 g，丹参10g，川楝子10g，甘草6g，白芍50g，威灵仙30g，5剂水煎服。10月22日复诊，诉服药仅2剂呃逆即减，药尽呃逆得止 按:本例以呃逆为主证，伴胃脘隐痛，乃肝胃气滞、胃气不降所致，肝胃百合汤疏肝和胃与其病机相吻合故可用之。但此例呃逆除肝胃气滞外，兼有胃气上逆，故与胃脘痛的治疗同中有异。呃逆从现代医学可辨病为膈肌痉挛故加大剂量芍药、威灵仙以解痉缓急止痛，获得满意疗效。 案4:张某，女，62岁，2018年6月27日初诊:诉两足跟刺痛1年，以左侧为甚，痛向上放射至膝，以下午为甚。晨起第一步疼痛尤剧，活动后减轻，伴焦虑叹气、目蒙目痛目干、腰痛。视其局部暗红，舌红无苔，中有裂纹。按其局部不温，脉弦细，尺部不及。治用白芍木瓜汤加味:白芍30g，木瓜12g，甘草12 g，鸡血藤15g，威灵仙15g，牛膝10g，玄胡30g,红花10g，柴胡10g，当归10g7剂水煎服，嘱二诊时拍片以明确诊断。7月5日二诊:诉疼痛无减轻，但视其局部暗红色已明显消褪。跟骨侧位片示双侧跟骨下缘见“尖刺”样骨质增生。遂用原方合毛以林峻补肾精法，即上方加熟地黄24g，山药12g，山茱萸12 g，茯苓10g，枸杞15g，7剂水煎服。7月16日，患者丈夫代诉疼痛已减轻30%，能勉强下地行走，守方7剂。7月24日在电话中喜告疼痛消失，嘱其守方再进7剂以巩固疗效。 按:白芍木瓜汤是治疗骨质增生的专方，全方补肝肾、柔筋脉、活血化瘀、缓急止痛，加牛膝者引药下行;局部暗红且呈刺痛以下午为甚，为瘀血之征，故加红花活血化瘀;加柴胡、当归者，合方中白芍，有逍遥散意，疏肝解郁;加玄胡者活血止痛。但初诊其效不显，二诊时考虑到本病病位固定于足跟;宗毛以林经验“对于病位固定的病证……辨证方法就是经络辨证”，当以肾经病变为主，加之患者已60余岁，且伴有腰痛和目蒙目痛目干等症 状，辨证属肝肾阴虚证。肝开窍于目，肾水不足可致肝目失养，一则出现目蒙目痛目干等症状，二则肝失疏泄故可出现焦虑叹气等症状此乃肾精亏虚，足跟失养为病。二诊加用左归丸后大效，足证毛以林对足跟痛治宜峻补肾精法之说确属经验之谈。 3 合用验方(或有关药物)增疗效案5：舒某，男，65岁，2010年9月15日初诊:患者素有牙痛，近10余天牙齿隐痛，夜间更甚，进食时如咬硬物则痛剧，遇辣、热、咸、酸之物或冷风吹牙即痛。经口腔科检查牙龈无红肿，牙齿松动，然服消炎止痛药无效。诊其舌质红而苔薄黄，脉细数。遂处朱久之介绍的民间验方石辛汤：生石膏(另包先煎)50 g，细辛3 g，玄参、升麻、生甘草各10 g，5剂水煎服。20日复诊疼痛大为减轻，然牙齿仍松动。守方加地骨汤：熟地黄、骨碎补各30 g，5剂水煎服。25日三诊诉药尽而疼痛得止，松动感亦有好转，守方5剂。经随访不仅牙痛已愈，且多年口疮亦愈合。 按：本例牙痛牙龈不红肿，伴牙齿松动，前医处以清泄胃热而无效，可见胃热是标，肾虚是本。肾主骨，齿为骨之余，肾阴不足则虚火上炎而牙痛遂生。口疮多为实热，然亦有虚热而致者。盖牙痛日久，反复发作，则转属少阴，肾水不足不能上济于心，蒸灼于口，久则黏膜受损而溃烂成疮。朱久之所介绍的民间验方治疗牙痛，经验证确有疗效，然用于本例仅能减轻疼痛，而牙齿仍然松动就说明本例并非尽为胃热。故又用治疗肾虚牙痛的验方，以熟地黄滋养肾阴为主，骨碎补助阳补肾，阴阳兼顾，相得益彰，方能治虚火而止牙痛。两验方合用，制约了验方各自运用的局限性，既治标以清胃热，又治本以养肾阴，牙痛得止，牙齿松动得固，口疮亦获愈。 案6：王某，女，58岁，2014年11月3日初诊：患者因急性支气管炎、冠心病、快速性心房纤颤住院，7 d后好转出院。诊时诉心慌、胸闭，少气乏力，动则汗出，睡眠欠佳，纳差，叹息，舌胖质稍红，无苔，脉细结代。心电图示快速性心房纤颤、偶发室性早搏，心率50次/min律不齐，诊断冠心病，胸正位片示心影中度增大、支气管炎。方拟转律汤：红参6 g，丹参30 g，苦参30 g，酸枣仁30 g，琥珀(研、冲)15 g，车前子20 g，加郁金10 g，栝楼壳10 g，7剂水煎服。11月13日复诊，心慌、胸闭稍好转，但全身乏力尤甚，嘱用仙鹤草100 g，加一只猪脚浓炖服。11月25日诉心慌、胸闭、乏力诸症大减，宗前方加味，7剂。12月8日复查心电图示心房扑动，心率120次/min。守方7剂，复查心电图示心率90次/min，自觉心慌、胸闭消失，能料理家务。 按：据崔氏报道，中药转律汤合并小剂量奎尼丁能治疗心房颤动，因奎尼丁有毒，单用转律汤加辨证用药7剂仅稍效。盖心房颤动是因冠心病引起，本例全身乏力尤甚是气虚的表现。故辨本例冠心病以气虚为主，气为血帅，气虚则运血无力易致血瘀。转律汤的主要作用为益气活血，仙鹤草的主要作用亦在益气活血，两者的主要功效一致。合用仙鹤草后加强转律汤的益气活血作用，提高了临床疗效。 4 总结与讨论运用验方的要点有三，一是抓主症用验方。因主症是疾病本质的反映，抓住主症就抓住了疾病的本质，体现了辨证论治的基本原则；二是合用验方或初用验方无效，应结合辨证(或辨西医之病或辨经络)，辨明所治疾病的病机与验方的功效相吻合，才能收到较满意的疗效；三是验方毕竟有一定的适用范围。疾病千变万化，单用某一验方往往不能适应病情的需要。此时在辨证的前提下，合用与原验方具有互补或相须作用，或合用可达标本兼治目的的验方(或药)，可多层次兼顾病机，克服原验方的局限性，提高常见病证尤其是疑难病证或急症的疗效，缩短疗程。总之，舒鸿飞运用验方的经验关键在于方证相合，在验方原本适应证的基础上加以辨证，方能达到最佳疗效。 |
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