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天仙藤  医案 患者：杨某某，女，62岁，西安高新区城中村居民； 自诉高血压已有七八年了，常年用西药控制血压，但是最近两个月，晨起以后面目浮肿，两眼难睁，双手指拘紧，西医给于利尿剂亦不见效，饮食二便均正常。 经人介绍转诊于中医，要求治胀。 刻诊：人黑略胖，面目胀的似圆球，双目眼睑尤甚。眠差，尖舌边略红，苔薄白，脉弦紧有力，左尺略不足。 中医辨证：风水证 处方：五皮饮合当归芍药散加减。七剂，水煎服。  一周后复诊，见效不大，我又仔细辨证，认为上诊有误，病人不是水肿，而是浮胀，其依据为，腿不肿，尿又利，何来的水停呢？应该是气机郁滞。 更方：人参败毒饮合天仙藤散加减 荆芥12g、 防风12g、 前胡12g、 柴胡12g、 羌活12g、 独活12g、 麻黄12g 、苍术12g、 枳壳12g、 党参15g、陈皮15g、 天仙藤18g、 台乌药25g、 香附子15g、 川芎12g、 怀牛膝15g、 大腹皮30g、 茯苓30g、 甘草10g。 七剂， 水煎服， 日三次。 一周后再诊，病人喜笑颜开，进门直说此副药好，比上次好多了，我一看真是不浮胀了，笑曰，这才是庐山真面目嘛。效不更方，又续服五剂痊愈，停药。 ——古道瘦马医案  古道瘦马按： 此症临床上比较多见，一般都习惯按水肿治疗，我前诊也是犯了习惯定势的错误，故无效。 此症临床上一定要分清是水肿或是气胀，只有针对不同病因，施用不同方药才能治之有效。 水肿可用发汗利水法，气郁只能用疏肝理气法。此案用人参败毒散和天仙藤散均是此意，读者不可不注意。  END |
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