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第二节 周围神经系统 一、脊神经 脊神经与脊髓相连，共31对，由前、后根在椎间孔处汇合而成，包括8对颈神经、12对胸神经、5对腰神经、5对骶神经和1对尾神经。 脊神经都是混合性神经，前根为运动性，后根为感觉性。除第2~11胸神经的前支外，其余脊神经的前支分别交织成神经丛，包括颈丛、臂丛、腰丛和骶丛。 （一）颈丛 1．皮支 自胸锁乳突肌后缘中点附近穿出，呈放射状分布于颈前外侧、肩、头后外侧及耳廓等处的皮肤。 2．膈神经 运动纤维支配膈肌的运动。 （二）臂丛 1．肌皮神经 肌支支配肱二头肌等，皮支分布于前臂外侧皮肤。 2．正中神经 肌支主要支配前臂前群桡侧的屈肌、手掌外侧肌群；皮支分布于掌心、鱼际、桡侧三个半指掌面的皮肤。 3．尺神经 经尺神经沟进入前臂。肌支支配前臂前群尺侧的屈肌、手掌内侧和中间肌群；皮支分布于手掌尺侧及尺侧一个半指、手背尺侧半及尺侧两个半指的皮肤。
4．桡神经 沿桡神经沟向外下。肌支支配上肢的伸肌，皮支分布于上肢背面、手背桡侧半及桡侧两个半指的皮肤。
5．腋神经 绕肱骨外科颈的后方至三角肌深面。肌支支配三角肌，皮支分布于肩关节周围的皮肤。
胸神经前支在胸、腹壁皮肤分布具有明显的节段性。第2胸神经前支分布于胸骨角平面，第4、6、8、10对胸神经前支，分别分布于乳头、剑突、肋弓和脐平面，第12胸神经前支分布于耻骨联合与脐连线中点平面。
（四）腰丛
股神经（参与膝反射） 经腹股沟韧带深面，于股动脉外侧进入股三角。肌支支配大腿肌前群，皮支除分布于股前部皮肤和小腿内侧面及足内侧缘的皮肤。
（五）骶丛
坐骨神经 为全身最粗、最长的神经，经梨状肌下孔出骨盆，在臀大肌深面、经坐骨结节与股骨大转子之间下行至大腿后面，在股二头肌深面下降达腘窝上方分为胫神经和腓总神经。坐骨神经本干分布于髋关节和股后群肌。 根据坐骨神经在臀部的走行，臀部的外上部远离坐骨神经，且肌层肥厚、便于药物吸收，是臀部肌内注射的部位。 （1）胫神经：为坐骨神经本干的直接延续。肌支支配小腿后群肌、足底肌，皮支分布于小腿后面及足底皮肤。
（2）腓总神经： 行程：沿腘窝外侧缘下降，绕腓骨颈外侧向前下，分为腓浅神经和腓深神经。 腓浅神经除支配小腿外侧肌群外，还分布于小腿外侧、足背及第2~5趾背的皮肤。 腓深神经穿小腿前群肌至足背，分布于小腿前群肌、足背肌和小腿前面及第1、2趾相对缘的皮肤。
二、脑神经
脑神经有12对，与脑相连。按其所含纤维的成分，可分为运动性神经、感觉性神经和混合性神经。 一嗅、二视、三动眼，四滑、五叉、六外展，七面、八听、九舌咽，迷、副、舌下十二全。 脑神经连脑部位： 1端（脑）2间（脑）34中（脑），中四连（脑）桥，后四延（髓）。 感觉性：Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ 运动性：Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ 混合性：Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ
（一）三叉神经（Ⅴ） 1．眼神经 ：感觉纤维，分布于泪腺、结膜和鼻黏膜以及鼻背的皮肤。分支有眶上神经。 2．上颌神经 ：感觉纤维，分布于硬脑膜、上颌窦、睑裂与口裂之间的皮肤，上颌牙、牙龈及鼻腔、口腔顶的黏膜。分支有眶下神经。 3．下颌神经：运动纤维支配咀嚼肌；感觉纤维，分布于下颌牙、牙龈，舌前2/3及感觉：口腔底的黏膜，耳颞区和口裂以下的皮肤。 发出以上三个分支前的膨大为三叉神经节，是感觉神经元所在部位。
（二）面神经（Ⅶ） 面神经属混合性神经，支配泪腺、下颌下腺、舌下腺等腺体的分泌活动，管理舌前2/3的味蕾、传导味觉冲动。支配面肌。
（四）迷走神经（Ⅹ） 迷走神经在颈、胸部的主要分支有： 1．喉上神经 2．颈心支 3．喉返神经
舌下神经支配舌肌。一侧舌下神经损伤，同侧颏舌肌瘫痪，伸舌时舌尖偏向患侧。
三、内脏神经 周围神经分类：
躯体运动神经和内脏运动神经的区别：
内脏神经分布于内脏、心血管和腺体，分为内脏运动神经和内脏感觉神经。
注：红色线条为交感神经，蓝色线条为副交感神经。 （一）内脏运动神经 包括交感神经和副交感神经，主要区别见下表
交感神经的分布：
副交感神经的分布： （二）内脏感觉神经 内脏感觉的特点是：①内脏一般性活动不引起感觉，只有强烈活动时才引起感觉，且缓慢、持久。②对冷热、膨胀、牵拉、缺血痉挛及炎症等刺激敏感。③定位模糊、分辨能力差。 皮肤痛： 分为快痛和慢痛： 快痛发生快，定位清楚、尖锐，消失快； 慢痛为定位不明确而又难以忍耐的烧灼痛，在刺激作用后0.5~1秒后产生，持续时间较长，并伴有心率加快、血压升高、呼吸加快和情绪等方面的改变。 （三）牵涉痛的概念和部位 当某些脏器发生病变时，在身体体表的一定部位产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为牵涉痛。 常见内脏疾病牵涉痛的部位
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