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袁某，女性,28岁 平素经常失眠服安神丸或补心丹等剂有好转。此次新产后,连续失眠，甚至彻夜不寐饮食二便正常 ,前医投于酸枣仁汤无效,续投补养血安神,四物加茯神、枣仁类方药,也不有验,邀余诊治,两足及经常不温,夜间不得睡眠,虽白天亦不欲眠,诊得两脉小数无力。舌苔薄白,是属心肾不交,阳浮于上，不得下潜,古人以脾属中土,为心肾相交之媒介,故拟归脾汤以健脾养心,益气补血，再参入黄连、肉桂,从阴引阳,从阳引阴,俾水火交泰,则病自愈,再以麦冬、远志以宁心,龙齿以定志,以期巩固。 方拟: 炙黄芪三钱,党参三钱炒于术三钱, 炒当归三钱,炙甘草一钱五分, 茯神匹钱,炒枣仁三钱,炙远志一钱二分, 辰拌麦冬三钱,炒生地三钱,青龙齿四钱、 龙眼肉三钱,另川连四分,肉桂四分(二味研末饭丸)。 此方服后当夜即能人睡三小时左右,再服三剂,睡眠基本正常。 复诊仍依原方去川连、肉桂加首乌藤四钱莲子三钱。接服十剂而安。 【按】新产后,彻夜不眠,是心肾不交,阳浮不能下潜所致。史氏据脾为中土,为心肾相交之媒介,用归脾汤以健脾养心,益气补血,再参入黄连、肉桂二药,一阴一阳,意在从阳引阴,从阴引阳,使水火交泰,则夜寐自然得安。 --《中医临床家史沛棠》 【按语】新产后,理应血虚，不寐常因此而作,但酸束仁汤、四物加茯神、枣仁类方药养血安神均不奏效，提示患者的不寐非血虚不能养心。因患者两脉小数无力兼两足及胫经常不温,虚阳浮上,上热下寒,乃心肾不交。又上焦心阳与下焦肾阴必经中焦脾土方能相济史氏故拟归脾汤以健脾养心.益气补血，再参入黄连、肉桂,从阴引阳,从阳引阴,俾水火交泰,则病自愈,再以麦冬、远志以宁心,龙齿以定志。复诊时患者水火既济,故去黄连、肉桂,加甘平之莲子、首乌藤补中养心安神,以资巩固。 汪某,女,36岁 初诊:1964年1月10日。烦劳过度心血暗耗加之情志抑郁肝经气火偏旺,神不安舍,肝不藏魂,头昏胀作痛,两耳轰鸣,肢体酸痛,人夜少寐,喜怒无常。舌质红,脉弦滑。 拟养阴潜阳,以安神魂。 南沙参12g,大麦冬9g,珍珠母20g, 青龙齿12g,炙远志6g,朱茯苓12g, 首乌藤12g,川贝母6g,大白芍9g, 黑山栀6g,淮小麦15g炙甘草3g,红枣5个。 另:辰砂0.3g,琥珀粉1g(每晚临睡前吞服)。 1月18日二诊:前投养阴潜阳宁神之剂服药五剂,夜寐能睡5小时。唯仍头昏作胀,两耳轰鸣,四肢酸痛。脉弦细,舌红苔黄。心肾初安,虚阳未靖。原方出人。 原方加清阿胶6g烊化后冲,鸡子黄1枚,冲。 1月25日三诊:夜寐颇酣,食欲亦振,两耳轰鸣减轻,但尚觉闭气。脉弦细，神魂已能安舍,阴血尚亏,虚阳未潜,原方再进。原方去阿胶、川贝母,加灵磁 石24g。 【按语】经曰:阳气者,烦劳则张,目盲耳闭,溃如坏都不可止。又曰:心欲软,咸补甘泻之。肝苦急,食甘以缓之,辛补酸泻之。此患烦劳过度,阴虚暗耗，则虚火浮越,神魂不舍。头额昏胀,耳鸣少寐,喜怒无常及舌脉诸症即是明证。用药以沙参、麦冬、珠母、龙齿、朱茯苓、首乌藤养阴潜降,安神舍魂。合甘麦大枣汤补养心肝,盖小麦春生,肝之谷也,最能养肝,合诸甘草、枣肉之甘,以缓肝之急益心血之亏。妙以川贝、白芍、山栀清肺化痰,柔肝清火,乃暗从丹溪法“清金开气,即是制木”义。二诊合黄连阿胶汤法,养阴清热,静摄心神。方选诸药，甘咸酸辛,正合经旨,安能不效。 |
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