|
第三十七难 【原文】 曰：五脏之气，于何发起，通于何许，可晓以不？ 然：五脏者，常上关于上九窍也。故肺气通于鼻，鼻和则知香臭矣；肝气通于目，目和则知黑白矣；脾气通于口，口和则知谷味矣；心气通于舌，舌和则知五味矣；肾气通于耳，耳和则知五音矣。 五脏不和，则九窍不通；六腑不和，则留结为痈。 邪在六腑，则阳脉不和，阳脉不和，则气留之；气留之，则阳脉盛矣。 邪在五腑，则阴脉不和，阴脉不和，则血留之；血留之，则阴脉盛矣。 阴气太盛，则阳气不得相营也，故曰格。阳气太盛，则阴气不得相营也，故曰关，阴阳俱盛，不得相营也，故曰关格。关格者，不得尽其命而死矣。 经言气独行于五脏，不营于六腑者，何也？ 然：夫气之所行也，如水之流，不得息也。故阴脉营于五脏，阳脉营于六腑，如环无端，莫知其纪，终而复始，其不覆溢，人气内温于脏腑，外濡于凑理。 ----------------------------- “曰：五脏之气，于何发起，通于何许，可晓以不？”-（能告诉我，五脏之气从哪发出，又通到那里吗？） “然：五脏者，常上关于上九窍也。“ - （五脏之气通于上九窍。 * 上九窍指：眼睛2、耳朵2、鼻子2、口1、舌1、喉1，合称为上九窍。 * 九窍包括：耳、目、口、鼻、前阴、后阴为九窍，阳窍七，阴窍二。） “故肺气通于鼻，鼻和则知香臭矣；”- 记住啊，这说的是一个连带关系。以后一有鼻子病，你就马上能推到肺的问题。鼻子和，肺气一定正常，一定充足。 肺气不和，（鼻）不闻香臭，肺气一定虚，有邪气。这是一个连带关系，就像脏与腑相表里，那么直接的关系。所以你把那个直接的联系用在这，别是什么病什么证用哪一味药，别用在那儿。 这种复杂的东西，而具体来说就简单，合并起来就复杂。 （笔记者附： 《五脏别论》：“故五气入鼻，藏于心肺；心肺有病，而鼻为之不利也。”肺有病鼻不利大家听多了，说肺开窍于鼻，一感冒嘛，肺主皮毛 ，不单是皮毛之病，还出现鼻塞流涕了，记得很清楚，但是同样的心有病，也会出现鼻不利，这个是《内经》提到了的，往往被一些医生给忽视了。 鼻不利， * 可能是呼吸不通畅， * 也可能是嗅觉失灵， 详见本馆《黄帝内经》学习笔记28） “肝气通于目，目和则知黑白矣；”- 知黑白，能分清楚光明与黑暗，分清楚影像。 （笔记者附： 《脉要精微论》：精明者，所以视万物，别白邺，审短长。以长为短，以白为黑，则精衰矣。今肝之精气通於目，目和则知白黑。 《灵枢. 大惑论》五脏之阴精，六腑之阳气，皆上于目，而为之精。精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束，裹襭筋骨血气之精，而与脉并为系。 据《内经》的论述，通过眼睛个部位的形态变化，可以大概诊断出五脏六腑的大致状况。） “脾气通于口，口和则知谷味矣；”- 谷味是什么呀？五谷有五味，能分别的清楚。 分别清楚会怎么样呢？五脏皆能受气，五脏皆以胃气为本，那么脾胃能识别五味，识别五味就能分布五味。酸甜苦辣吃进去，一搅合一大团，消化出来就能够五味俱全，五味都能分别开。 分别开五味是什么意思呀？分布于五方的那些精微物质，哪一方需要哪一种物质，由它来分别出来。所以你一看到这个人呢，那一脏虚，哪一方虚，不管怎么说，皆以胃气为本，都要调理脾胃。 某个脏为什么会这样？皆因脾胃不和。 脾胃为什么不和？可能是肝气不舒、心火过旺、肾寒过重，要去分别。分别好了，找着这个根，把胃气能恢复了，各脏气都能治愈。就这么个道理。 有些疑难杂症，肝病、肝炎、大三阳、小三阳。怎么治啊？你甭管。（根据）水生木，虚证水生木，就是补，补脾。那你补，如何补啊？肾水那儿来的，金那里来的，金从那儿来的，从脾胃那里来的，（手太阴肺经）”起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺“，先从肺气（补）。一定要知道这个连带关系啊。 诊断病，还是那句话，未睹其疾，安知其源（《灵枢·九针十二原》“未睹其疾，恶知其原”）。没有诊断清楚他的症状，怎么能够分析它的根源在哪儿呢？ 所以（我）给大家讲临床诊断的时候，病人一说什么病，说出一个症状来，我马上就打断，跟同学讲，这个症状在《经脉篇》是怎么说，《伤寒》怎么说，《内经》怎么说。 回头看病人，病人再说一两个症状。好，再说和什么什么相关。等病人说出了七八个，十几个症状，我拿出这些症状来，给他们一个一个分析，这是属于肝，还是属于肾，还是属于那儿，那一经。 就是说， * 病人说一个症状，马上你脑子里边就出一个概念，是属于什么类型。 * 他再说一个症状，你把上面那个一实一虚的那个情况，确定为虚或者实。或者再用下面的三个（症状）去确定前面的那些个不确定的症状。用归纳法或者是删除法。 * 最后一项用脉来确诊怎么回事。 记住啊，你们这个医生啊，现在是什么呢？ * 问，现在你怎么样，怎么不舒服？病人就在那里说，说一个，记一个。病人说，你脑子里就在闪现，这字怎么写，是吧。 * 等写完了以后，看着这个（记录）相面。在那里作思考状。 * 不行再把把脉，数数，数，是快是慢，是寒是热，有火，那些症状不管，反正祛火。 有的同学就跟我说，刘渡舟老先生说了，诊病要抓住关键，我说这话没错。怎么抓关键？你就先望闻问切，你就望，看怎么回事，一看脸红，南方的病，南方的根是什么呀？不是北方吗，再一看这发青（手指脑门印堂），那儿发黑，根据颜色来辩吧，对应清楚了，一看几个都在这。 （手指黑板）是一二三， 前世， 现世， 未来 哪一个为主，应该怎么治就出来了。这时候你再简明扼要的写病历，写出来的一定是主症。不是说只是治病要抓主证。是要抓主证，抓完了再写，你别写完了再抓，是不是（这个理）呀。而且还省的你写好多字了，对不对，你不是想省事吗。你别上来就写，写完啦，再去看，琢磨，费事了。而且还写不清楚。 “心气通于舌，舌和则知五味矣；”- 一个是分别五味（知谷味），一个是知道五味。这个知道五味是什么呢？能知道五味，再指挥脾把它们分别出来。 （笔记者附“ 《黄帝八十一难经纂图句解》：“辛、甘、酸、苦、咸为五味，心和则舌和，舌和则能知五味。” 《难经经释上下卷》：“舌主辨味，故和则能知五味。口主纳谷，故和则能辨五谷。”） “肾气通于耳，耳和则知五音矣。”- （《黄帝八十一难经纂图句解》：“官、商、角、征、羽为五音，肾和则耳和，耳和则能知五音。”） 还有《内经》（《五脏生成篇》）上说什么呢？“目受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指得血而能摄”，反正什么得血就能够发挥正常作用，它不正常就是精血不足，你就祛实补虚，就这么个原则，别老对应什么什么药物治什么病。把你那些个经验全都扔掉。 你象外边那些个著名的老中医，听完了我讲的，都认为我对，回头一看（开的）那方子，差点没把我气死。虽然用了四逆汤，附子理中丸，他就接受我的理论，六经辨证都说的清楚，最后就用了四逆汤，附子理中丸，然后还是加上一些乱七八糟的药。一看那些药是干嘛？都是经验里边（的）那个药能（什么）治病，能够去那些指标，降低指标，这不还是不通吗。 一定记住了，这东西是一大类，一大类的。你说咱们北京这一带闹旱灾了。天上不下雨，招来雨把北京覆盖着下，是不是北京所有的田地都能够滋润啊，用不着你非得调雨往哪里下吧。我全面下不行吗，非得把雨下到密云水库，再流到北京来，那个老天爷那么听你的话。所以说这个方子已经有了，全面的下雨，都能得到滋润，你非得调雨往哪儿去治，干什么？ 有人就说这个人湿气重，脾虚不化湿，那你那个附子理中丸里不能加茯苓吗？我说不能。 为什么呀？ 附子理中是什么? 因为脾胃虚，才不能化湿，所以附子理中是健脾，把脾的功能恢复起来，恢复起来后它自己阳明火起来了，自然能化湿。而它是虚证，附子理中它治疗虚证。 茯苓干嘛呀？ 它是去水的，水已经变实证了，加茯苓才利水。 你本身这个脾胃就虚，你用附子理中去补虚，然后再加茯苓，再去调元气出来去祛湿，你吃饱撑的，明白我说的这个意思吧。别乱加那些药，先把这一方踏踏实实得弄好了，它自然能治你的病。你别想着我非得要怎么怎么着。 有人说《伤寒论》它也是过去的，咱们现在也可以破。你有什么资格破，你看懂了吗？（不要）抱着你那个狗屁经验不放。我经常说，以前老师教的那些东西，要破的干干净净，一概不要。因为什么？因为那里边纯粹是一大堆经验，经验真的害死人。经典还好，不要经验，这就不用再说什么了。 ”五脏不和，则九窍不通；六腑不和，则留结为痈、”- 五脏不和，九窍不通，这是什么呀？这怎么是九窍啊，上面不是七窍吗，九窍，包括大小便，女的是十窍。 （笔记者附： 《黄帝八十一难经纂图句解》：“五藏不和者，邪气不得外泄，故九窍壅塞不通。” 《难经经释上下卷》：“不通谓气不得上达而失其官也。”) “六腑不和”，是不通，不通就瘀了，留而结为痈。痈是什么呀？坏了里边又再XX。 （笔记者附： 《难经经释上下卷》：“五脏神气之所舍，故不和则止，九窍不通而已。六腑则血气滓秽之所出入，故不和则有形之物积聚而为痈也。” 《中医词典》痈，病证名。 ①多种疮毒的泛称。《素问·至真要大论》：“太阴司天……血变于中，发为痈疡。” ②具体的指属于疮面浅，局部有红、肿、焮热、疼痛，皮肤光泽而薄，分泌液粘稠或有腥臭味等阳性类型的疮毒，后世称为“外痈”。还有发于脏腑的如肺痈、肠痈，后世称为“内痈”。皆多因外邪入里化热或过食肥甘，湿热蕴积，气血瘀滞，化毒腐肉败筋所致。《灵枢·痈疽》：有专篇论述。《灵枢·痈疽》：“大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓……故命曰痈。”） 五脏不和，九窍不通。那么那一脏相关那一窍。你看好那一窍不通不和，就知道那一脏不通了。九窍不通是什么呀？是脏不和，脏怎么不和呀？脏与脏之间经脉的不通，不通就不能够补虚泻实。 为什么不和？不和就是精不足。为什么不足，因为它的来源不足，来源是什么？是腑。 那为什么（腑有病）就好多原因了，什么病到什么腑，什么造成的经脉不通，去找那些原因，从望闻问切中能查到。 * 九窍不通，是五脏不和。 * 留结为痈，是六腑不和。 六腑不和是什么？包括肚子胀，各种肠炎，都是六腑。腑不和你不用去灌肠洗肠，与腑相关的经脉疏通，让它功能正常，它自身就有补虚去实，清理垃圾的功能，不用去做手术，白忙活。 还是那句话，不用开刀就能解决问题，开刀干嘛？ 咱们中医的重点是不开刀，不开刀都是按照功能去说，功能解决不了，再说。 咱们古代中医不是没有外科，后来不发展了。为什么不发展了？政治经济一系列的大环境的问题，（当时）不是中医不行西医也不行。 他们（西方）整天的就是搞那些看得见，摸得着的东西，那是他们的文化，他们的文化就造成了他们的医学。 咱们的文化造就咱们的中医。咱们的文化有变，中医理论也会有变，你要学学历史大的环境知道了，一看中医为什么到了元、明、清朝，那么多的流派。你去看那个科学知识，从古到今，这个服饰的变化，从开放到拘谨，也能看出这个变化趋势。过去就是那个大氅一帔，仙风道骨，后来到了明朝，清朝，都是小补丁，小绣花，弄得特别精致别致，都跟XX一样的。 眼光大了就不会拘泥于有形的东西，或者小范围的东西。 --- 下面，火老往上攻，尤其是女的，老不服气，老这样（老师表演，仰着脖子，七个不服八个不忿的样子）。火噌噌的往上走，不想活了，活不了了。不管怎样，（她）找上你了，你也得给她治，治疗过程中先救急，急的变成缓了，你再教她怎样改变生活的态度，习惯，思维。----可略 “邪在六腑，则阳脉不和，阳脉不和，则气留之；气留之，则阳脉盛矣。“ - 咱们前面学过《经脉》篇，其中每一段后边都讲“寸口大于人迎”或者“人迎大于寸口”。因为，阴经有病寸口大于人迎，阳经有病人迎大于寸口，还就得这个原理吧。没学过的记住我说的这个回去看。 在这里边就重申了。 （笔记者附： 阴经，盛者，寸口大三倍于人迎，虚者，则寸口反小于人迎也。 阳经，盛者，人迎大三倍于寸口；虚者，人迎反小于寸口也。 详见本馆《黄帝内经》学习笔记44 至56） “邪在六腑”，那就是在阳，阳脉盛。阳脉盛是什么呀? 盛从那儿来？从阴经输布过来，阴经给它这个经气，才使它盛。 （笔记者附： 《医学百科》：”六腑 是胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦的总称。具有出纳、转输、传化水谷的共同功能。“ 《难经经释上下卷》：”阳脉手足三阳之脉也。“ 足少阳胆经、足阳明胃经、足太阳膀胱经、手少阳三焦经、手阳明大肠经、手太阳小肠经。 《古本难经阐注》：”阳邪中于六腑。则阳脉不和。不和则气壅而邪实。邪实则不和之脉转而盛矣。“） “邪在五脏，则阴脉不和，阴脉不和，则血留之；血留之，则阴脉盛矣。”- 血留之是什么呀？ 往往是瘀血 ， 但不一定是啊。血留之，一个是瘀血，（还有）血脉停滞将要成栓，成瘀，或者说已经成瘤子，都包括，都叫血留之。 ”则阴脉盛“，盛是什么呀？告诉你就是邪气盛，或者说邪在五脏，阳脉应该是比较壮；邪在六腑，阴经的脉搏，脉搏应该比较壮。分清楚啊。 这是 * 邪在六腑，则阳脉盛，是阳经脉邪气盛。从脉像上来说呢是尺脉，阴脉比较大。 * 邪在五脏，是什么呀？是阴经脉邪气盛，从脉象上来说，是寸脉，阳脉，脉搏，脉像比较大。 这个得把它区别开啊，我这一念，哎，阴脉阳脉，马上就想到脉搏的脉，那是错的啊。 （笔记者附： 《古本难经阐注》：”阴邪中于五脏。则阴脉不和。阴脉不和。则血滞而邪实。“） “阴气太盛，则阳气不得相营也，故曰格。”- 阴气阴寒太盛，阳气不能去化，脏有病腑的功能不能进到脏里去化，这叫格，格是什么呀？寒邪在脏在里，把阳气格拒 在外。格，格拒在外。 “阳气太盛，则阴气不得相营也，故曰关，”- 这阴气阳气记着啊，不是两个东西啊，是两种现象症状，咱们别想成外边说的阴气阳气两种物质，瞎胡扯淡。 相营，营是什么呀？经营或者说限制它，收敛它，不能管它的意思。故曰关。 阳气是什么呀？阳为男子，男子为命门，门是不是在墙上啊，在屋子的最表啊，门一关上，里边被憋住了，叫关。 格是往外轰，关是往里憋。根据偏阴还是偏阳，显现出关还是格两种症状。 “阴阳俱盛，不得相营也，故曰关格”- 这是第三种情况。前边是两种情况，是关，是格，两种合在一起是关格。 “关格者，不得尽其命而死矣。”- 什么叫尽其命啊？一般是生长收藏，是吧。它生长，就死了，或者是收藏就死了。 这是什么呢？ 在《内经》上古天真论，里边，“未至半百而衰也”。（见《黄帝内经》学习笔记238） 一百是整，生长收藏，是一个功能。半百是什么意思呢？一半。所以就说不得尽其命。不得尽其天年。天年是一百岁，他活到48就死了。 而这个东西，应这个象也是这样，咱们这个人，都能活一百岁，或者一百多，结果咱们都活七八十岁，实际说是长寿吗？不是长寿，都很低。没活到一百岁的都叫短命。 有时候见到一个人，哎呀，你都活到80了，行了够本了，实际上还有二十年呢。人说话，用赞美之词，或者是出奇招妙计，建丰功伟业，创造这些东西的往往是在无可奈何的情况下创造出来的，被逼出来的。没有谁没事在那里创造这些东西，都是被逼出来的。 说这人活到80岁可以了，这也是无可奈何吧，好象是赞美。 “经言气独行于五脏，不营于六腑者，何也？”- 什么意思？气独行于五脏，不营于六腑，这是《经典》说的没有错。 气是什么？原气，原来的原，或者叫丹田之气。丹田之气只藏于脏腑，不流于外，不向外流。 “然：夫气之所行也，如水之流，不得息也。”- 不能停息。 “夫气之所行”，气就是原来之气，根源之气，根源之气一定是主藏。不能随便外泻，你要是到了腑里边就是泻了。泻到腑里，这人一定精神，但是活不长。这就是说的原理。前边已经举过例子了。 “如水之流，不得息也“，- 虽然流，但只是在脏里边流动。 流动是流动，为什么流动？因为它是肾间动气。肾间，在肾的这个范围里，收藏的范围里边动，但是不泻，虽然动但是不泻，所说流于五脏不得息也。 如果藏在里边的那个精（不动），时间长了不成了败精了吗。男女性交，男的不射精，就得前列腺炎，那个就是败精。为什么呀？他不往外射，存着前列腺那，又流不动，流不动就会坏。在这里藏的这些都是在不断地流动的，不断地新陈代谢，所以人七天不饮不食就死。说我丹田气不够才死，不是那个意思啊。永远足不了，为什么呀？因为它总是在动，总是在新陈代谢，永远在动，除非你是有那个佛教、道教秘法，能使它变化那是另说。 你看啊“气独行于五脏，不行于六腑”，他只说的气！是吧。 下边说的是什么呢？阴脉、阳脉，他不说阴气、阳气，一定要分清楚这个概念。 “故阴脉营于五脏，阳脉营于六腑，如环无端，莫知其纪，终而复始，其不覆溢，人气内温于脏腑，外濡于凑理。”- “阴脉营于五脏，阳脉营于六腑，“，这个阴脉是什么呢？可以说是阴经藏的那个真气，营于五脏。而外边运化的那些气不属于丹田气，属于在那运化，疏通的，这是阳脉营于六腑。 ”如环无端，莫知其纪“- 虽然如此，又如环无端一起运行，互为跟又互不干扰。 什么情况干扰啊？ 五脏之气跑到六腑，这人就是虚阳外越，消谷善饥，狂躁不安，心烦气燥，就是病了。一定记住，这个概念是告诉你这个，各行其道，各有用处，各有它的规律，不能给它打乱了。 如果说这人原气都到了六腑，这人就是狂躁，特别精神，不得病，各种指标似乎正常，脉象洪大而不沉缓。这一段是这个意思。 告诉你说，气是什么呢？ “人气内温于脏腑，外濡于凑理。”- 分为两个而实际为一个，真正要藏的那个，不外泻，就在五脏。 那六腑的动力那里来呀？ 六腑的动力来源于五脏，五脏给它一点。 有些个同学有汽车，或者知道这个原理。汽车要想发动靠什么呀？用钥匙一拧，轰轰轰发动起来了。一拧是什么呀？电动机，一拧就是电动机给了它一个动力，那么六腑它有自己的气，有自己的油。只是给它一个初始动力而已，这是正常人。记住了我说的这是正常人。正常人我就给你一个动力，温于脏，我就给你温着，维系着，真正的靠自己在哪儿运化，丹田之气存着不妄泻，还是这个意思。 （笔记者附： * 元气，又称”原气“、"真气"，它是人体生命活动的原动力。 生成 是从父母禀受先天之精气，经肾的化身和水谷精微的滋养而成，所以元气来源于先天，滋养于后天。 主要功能 元气是推动人体生长发育、温煦和激发各脏腑生理活动的原动力，是维持生命活动的最基本物质。元气充沛，生命的活动力就旺盛，肌体就强健。 * 营气， 又称营阴，又营血并称。 生成 饮食水谷在脾胃作用下，化生精微并由脾上输于肺，其水谷精微中精纯精专部分进入脉道，成为营气。 主要功能 一是化血液；二是营养滋润全身，为脏腑、经络组织器官等生理活动提供营养物资。 * 卫气，又称为“卫阳” 生成 由脾胃化生的水谷精微，上输于肺，在肺的作用下，水谷精微中疾滑利的部分被敷布经脉之外，称为卫气。 主要功能 一护卫肌表，防御外邪入侵；二温养脏腑、肌肉、皮毛；三调节腠理开阖，汗腺排泄，维持相对恒定体温。 摘自《中医学》）
|
|
|
来自： 药膳食疗方注释 > 《《难经》学习笔记》
