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一、玉屏风散'运用在儿科疾病的心得
玉屏风散《医方集解》上说“此足太阳手足太阴药也，黄耆补气，专固肌表，故以为君，白朮益脾，脾主肌肉，故以为臣，防风去风，为风药卒徒，而黄耆畏之，故以为使，以其益卫固表，故曰玉屏风。”主治自汗不止，气虚表弱，易感风寒；其主要因素是阳虚不能卫外，故津液不固而易泄，且畏风寒也。这一些症状常见于许多小儿疾病上，只要病因病机相符合，尽管疾病再复杂，简单的三味药也有其良效。
关键词
玉屏风散、小儿药证直诀、过敏
一、治疗小儿疾病困难处
中医儿科经典《小儿药证直诀》书中说，治疗小儿病有五难；1.六岁以下的小儿疾病《黄帝内经》未加论述，可见治疗小儿的疾病，黄帝也倍觉困难。2.小儿的脉多细微难察，尤其当医师诊脉时，小儿因害怕而哭啼，诊脉中就见不到真病情。3.脉诊既有困难，可以借助小儿的外在形证，但是小儿的骨气发育未完成，型态和声音未完善，加上时而悲啼，时而喜笑，态度屡屡改变，没有判断的规律。 4.问而知之，是医师重要的诊断方式之一，但是小儿大多不能准确的叙述病情，即使说了也无法完全相信。5.小儿脏腑娇弱，易虚易实，易寒易热，习惯上医师又多用犀角、珍珠、龙骨、麝香等高贵药材，医师如果辨证不确实，又如何治好小儿的疾病。的确这些都是治疗小儿疾病困难的地方，而今日绝对更甚于过去，现在大家小孩生得少，每个小孩都是父母的宝贝，很难得来中医门诊，就要求医师开药不能太苦，也不能太多，这又是目前看小儿病另一困难处。
二、小儿疾病的特点
虽然治疗小儿疾病有许多的困难处，但是小儿的疾病也有几个特点，只要我们能够加以保握，反而比治疗一些成人的疾病，让医师更会有成就感呢？
1. 小儿肺常不足。小儿卫外机能未固，外邪每易于由表而入，侵袭肺系，所以小儿在呼吸道的疾病特别多。
2. 小儿脾常不足。小儿肠胃运化功能尚未健全，加上小儿饮食常又不知节制，很容易引起脾胃消化道的毛病。
3. 小儿肾常虚。《小儿药证直诀》上说小儿“肾主虚，无实也。”肾虚会影响到小儿的生长发育。说明了小儿时期的生长发育和肾的强弱有极大的关系。
4. 小儿脏气清灵，易于康复。小儿生机蓬勃，活力充沛，生病后只要能及时治疗和照顾，就能迅速恢复健康。
从上述这些特点，可以很精确的反映在儿科的门诊中，在小儿的门诊中有将近70%到80%的病童，都是发生在呼吸道（肺）和消化道（脾）。因此作为一位儿科医师，如果能够把握小儿疾病的这一特点，在治疗小儿的疾病上就能得心应手了。
三、玉屏风散运用在小儿呼吸系统疾病（肺）
玉屏风散主治自汗不止，气虚表弱，易感风寒，其主要因素是阳虚不能卫外，故津液不固而易泄，且畏风寒也。这一些症状常见于许多小儿疾病上，只要病因病机相符合，用之后每多有良效。玉屏风散其组成为黄耆、白朮、防风仅三味药，药味少，味道也不会很苦，小孩很容易接受，或许小孩愿意服用，才更能显出它的疗效。古人说“良药多苦口”，若用在今日小孩身上，必定会有很大的挫折感。玉屏风散《医方集解》说“此足太阳手足太阴药也，黄耆补气，专固肌表，故以为君，白朮益脾，脾主肌肉，故以为臣，防风去风，为风药卒徒，而黄耆畏之，故以为使，以其益卫固表，故曰玉屏风。”小儿机体虚弱，卫外机能未固，易感风寒，服用玉屏风散，有如屏风帐幕，把风寒阻挡在外，避免了风寒的侵袭，所以很适合运用在许多儿科的疾病上。
1. 过敏性鼻炎
近来可能是环境质量的恶化，或饮食习惯的改变，小孩罹患过敏性疾病突然增加很多，最典型的病症就是过敏性鼻炎了，病童经常打喷嚏、流鼻水、鼻塞、鼻痒，常连带引起过敏性结膜炎，因为眼睛痒，小孩常会揉眼睛，形成过敏性鼻炎典型标志的黑眼圈，辨证上多为肺气虚，故易感风寒所致，这就非常适合用玉屏风散来调理，尤其用在小孩上，比平常我们习惯用的补中益气汤更为洽当，若小儿风症多，容易流汗易着凉，可配合桂枝汤，若寒症多，喷嚏连连，鼻流清涕，则可配合小青龙汤，通常病童都会夹杂一些热症，则可再加黄芩，用以清上焦热邪最为理想，若病童过敏严重，久治疗效不佳，则可从肾着手，用玉屏风散配合六味地黄汤，有些病童会有唇红干裂或常流鼻血等虚热现象，可配合麦味地黄汤，或则有些病童常眼结膜发炎红肿，眼睛痒扎眼不停，可配合杞菊地黄汤，都会有不错的疗效。
2. 反复呼吸道感染
反复呼吸道感染也是儿科中常见的疾病，这和小孩机体的免疫功能不足，容易受外邪侵袭有关，尤其是有支气管哮喘或慢性肾炎的病童最为常见，病童呼吸道反复被感染，会有咽喉痛、发烧、喘咳、浮肿等症状，中医辨证上多是肺、脾、肾不足，易受外邪所致，这也适合平时用玉屏风散来调理病童的体质，可以降低外邪的感染，连带也减少了其它病症的发作，若肺不足，则病童呼吸道痰多，容易咳嗽，可以加西洋参和川贝母更为理想，而小儿为纯阳之体，通常服用补气药，常会有咽喉疼痛、口疮或流鼻血等燥热之患，则可加一些黄芩，除了可减轻补气药的燥热之性外，亦有解毒抗感染的功效。脾不足者，通常病童除了呼吸道反复感染外，还会有面色苍白，食欲不振等症状，可加麦芽或香砂六君子汤改善脾胃的运化功能。肾不足者，病童久治不愈，或经常服用药物，影响小孩的生长发育，可配合六味地黄汤补肾气，除了帮助小孩的发育外，还有强化细胞的免疫功能。
支气管哮喘（气喘）
支气管哮喘是小儿过敏疾病的一项重要指标，近来发生率逐年在提高，而且愈工业化的社会，小儿罹患率愈高，这和现代化的社会，环境的污染及生活、饮食方式的改变有很大的关系，其主要的症状为反复咳嗽、喘促、胸闷，严重者有喘鸣声，不得平卧床上，通常八十%的小孩都是在感冒咳嗽后，引发支气管哮喘的发作，因此能够减少感冒的次数，就能够降低气喘的发作，而玉屏风散能够有效预防感冒，相对的也降低了病童的气喘发作，支气管哮喘中医病因主要是肺、脾、肾三脏的不足，其发作多在秋、冬季节转换之际，因此中医有冬病夏治的理论，在夏天缓解期作适当的调理，就能减少入秋后气喘的发作，若病童经常反复发作，治疗上还是从缓解期的调理最佳，并且从肾去着手，反而有较理想的疗效，因此可以用玉屏风散加六味地黄汤治疗，或是加冬虫夏草、鹿茸等补肾药，再酌加少量肉桂作为引经药物最为理想。 4. 异位性皮肤炎
异位性皮肤炎常见于有过敏体质的小孩，多发生在出生2个月后至2岁期间，皮肤会出现湿疹样丘疹，异常搔痒，且多长在颈部、手肘、膝盖等屈曲的部位，故过去称谓“四弯风”，中医认为内因饮食不节，外受风邪浸淫所致，和现代医学理论颇相符合，因为婴幼儿异位性皮肤炎和食物及外在的过敏原有很大的关系，所以我们能够改善小孩的环境质量，或减少像牛奶、蛋等高致敏性的食物，就能够大大减轻小儿异位性皮肤炎的发作，在治疗上与其用清热利湿药治疗皮肤的湿疹，倒不如从根本上去改善小孩的过敏体质，反而有较佳的疗效，我习惯上也用玉屏风散，加重防风的剂量，若湿热重则加黄芩、薏仁、茯苓等清热健脾利湿药，若病久阴虚血燥，皮肤粗糙，有白色米糠状鳞屑者，可加麦冬、黄精等养阴药和适量的薏仁以抑制皮肤角质的增生，运用这些药物小孩容易接受，再加上一些生活上的护理，都能取得不错疗效。
5. 多汗
多汗亦常见于小儿的门诊中，多汗乃指在日常环境安静状态下，全身或局部尤其是头部汗出过多的现象，常见于好动、有过敏体质或反复呼吸道感染的儿童，门诊中家长常抱怨病童容易流虚汗，经常着凉感冒，也因为病童常感冒，不间断的服用感冒药，而感冒药多有发汗作用，因此病童多汗的现象更形严重，像这一类型的病童，中医辨证上属卫表不固，致津液外泄，用玉屏风散来治疗，效果最好了，小儿自主神经功能容易紊乱，影响了汗腺的调节功能，且汗为心液，虚则补之，因此可以配合甘麦大枣汤养心安神止虚汗，或再加牡蛎收濇敛汗，像这样运用，小孩都能乐于服用，也取得不错的疗效。
四、玉屏风散运用在小儿消化系统疾病（脾）
1. 厌食
虽然近来大家都担忧小孩肥胖的问题，但门诊中小孩厌食的问题仍不少，尤其是常感冒的小孩，不间断的服用感冒药，感冒药多为发散之剂，最容易造成小孩胃口不佳，像这类型的小孩，服用玉屏风散加一些健脾消导药，效果最是理想，不但厌食的情形改善，连带小孩感冒的次数也减少了。通常我用玉屏风散加麦芽、山楂、神曲等三仙之类药物，小孩接受度高，疗效也不错，较严重者，要喂食就表现出一附欲呕吐的样子，通常这一类型的小孩，父母总认为是心理因素，而中医认为痰滞所致，可以加香砂六君子汤用以健脾化痰，疗效不错，民间上常建议喂食小孩西洋参，理论上应该不错，但有些小孩服用后，常会出现便秘、流鼻血、咽喉痛甚至还会出现发烧等症状，这可能是炮制的关系，出现太过燥热的现象，我常建议病童父母，改用传统上较正确的方式，用西洋参片加红枣和少许的生姜，用电饭锅炖成汤剂给小孩服用，就不会有这一些副作用，可见药材的炮制过程中药性的改变，对小孩会有很大的影响呢？ 2. 经常性的口疮
经常性的口疮也常见于有过敏体质的小孩，口腔的黏膜很敏感，经常的溃破，会带给病童极大的痛苦，许多医师认为这和免疫功能不佳有关，中医认为和脾胃积热或虚火上炎有关，因此这些病童常见消化功能紊乱及敏感性，对于这些经常性口疮的小孩，用玉屏风散加少量的黄芩、竹叶、灯心草、通草、甘草等清热降火药，亦能取得良好的疗效。
3. 经常性的腹痛
小儿习惯性的腹部疼痛，时好时发，常是儿童特有的非器质性腹部绞痛，不定时腹璧平滑肌收缩所致，亦常见于有过敏体质或精神上较容易紧张的儿童，经常有不明原因的腹部疼痛，通常发作数秒或数十分钟即不痛，令家长倍感困扰，对于有过敏体质小孩的习惯性腹痛，绝对和牛奶、蛋或容易致敏的食物有密切的关系，这也让人了解到，过敏除了表现在呼吸道外也常发生在肠胃道上，因此我也运用玉屏风散加麦芽消导药物，或加甘麦大枣汤安神药物，改善这些有过敏体质小孩的腹痛症状，也确有疗效。
4. 经常性的便秘
小儿经常性的便秘在门诊最常见的因素是（1）食物成份不适宜，食物含高蛋白过高，缺乏油脂和纤维素或奶中糖量不足，致大便干燥不易排出，可以调整食物种类来改善。（2）功能性的神经体液调节失常，常见于一些有过敏体质或好动注意力不易集中的小孩，这些小孩总是精神异常亢奋，随时满头大汗，而排便则不通畅。中医从脏腑病机角度看，和肺、脾、肾有密切关系，肺与大肠相表里，肺燥与热移于大常，导致大肠传导失职而便秘；脾主运化，脾虚运化失常，糟粕内停可形成便秘；肾主五液，司二便，肾精亏耗则肠道干濇，或肾阳不足，命门火衰则阴寒凝结，传导失常而形成便秘。从这一病机上，我用玉屏风散加杏仁通肺气导滞，加麦冬养肾阴润燥，一些情绪较冲动者再加甘麦大枣汤，治疗这些经常性的便秘的病童，似乎效果也不错，小孩脏腑娇嫩，形气未充，不可妄用峻下之剂，以免伤其正气，用玉屏风散加味来治疗小儿便秘，可以给我们另一个治疗的方向。
五、玉屏风散运用在小儿泌尿系统疾病（肾）
1. 遗尿（尿床）
儿童遗尿是指3岁以后，不能从睡中醒来自觉去排尿，而不自觉尿于床上，通常小孩5岁后，膀胱中枢神经发育完全，睡觉后不可能遗尿，但据泌尿科医学会的统计，仍有5.5%的学童有尿床的现象，因此门诊中常有这一类病童来寻求中医治疗，通常这些病童在西医都做了检查，已排除了器质性的病变，都是功能性的中枢神经失调有关，中医认为和肺、脾、肾气虚有关，而病位在膀胱，因此这些病童常有气虚多汗，容易感冒咳嗽，面色苍白，食欲不振等症状，从这一些的症状的表现，让我也习惯上的用玉屏风散加味来治疗小儿的遗尿。我用玉屏风散加龙眼干和胡桃仁来加强益智补肾功效，药味虽少，却也有不错的疗效，这也可以从另一方面来思考它的功效，玉屏风散为足太阳、手足太阴药也，手太阴肺，主上焦，为水之上源，肺气虚，则失去肺通调水道的能力，因而影响到身上水液的输布和排泄；足太阴脾，主中焦，为太阴湿土，能运化水湿，脾气虚，则调节体内水液平衡的功能失常；足太阳膀胱，主下焦，膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣，膀胱气虚，气化不能，则储尿和排尿的功能不全，从这一方向来思考，或许能说明小儿的遗尿，从三焦这一方面来论治，反而能取得较好的疗效。
2. 肾病症后群
肾病症候群也是儿科门诊中常见的一种疾病，是多种的病因引起肾小球滤过膜对血浆蛋白通透性增高，大量血浆蛋白自尿中流失的综合症。临床上出现大量蛋白尿和不同程度的水肿，好发于学龄前幼童，极易复发，有的病程迁延多数年发展为肾功能不全，严重影响小儿的健康，根据临床这些表现中医当以“水肿”论治，病因应是小儿先天禀赋不足，后天养护失宜，以致肺、脾、肾三脏功能失调，水液输化障碍，泛滥横溢而成。从这一病因上，我也用玉屏风散加薏仁、赤小豆、玉米须等利水药来调理病童，除了可以减少感冒使病情加重恶化外，还能减少西医固醇药物的使用，这对病童也有不少的帮助。
六、结论
小儿生理的特点为“肺、脾不足；肾常虚”，玉屏风散为足太阳、手足太阴药也，黄芪、白朮、防风简单三味药，可以用来治疗小儿因这一生理特点，所延伸出来的许多疾病，这几年小孩的过敏疾病增加了很多，虽然过敏所表现出来的病情异常的复杂，但中医的辨证上仍多为肺、脾、肾不足所致，只要病机相符，毛病尽管再复杂，玉屏风散简单的三味药也有其良效啊。 二、藿香正气水的新用途 藿香正气水是暑湿证要药，有解表化湿、理气和中之功；适用于胃肠型感冒，头痛昏重，脘腹胀痛，呕吐、腹泻。近年的临床应用中发现其很多新用途，介绍如下以便用时参考。应用中有的病症也可用藿香正气丸代替。 感冒咳嗽 用杏仁10克，水煎送服藿香正气水，每次10毫克，1日3次，连用3日。 失眠 可用藿香正气丸，每次1丸，1日2次，连服10日，疗效显著后再用归脾丸作调理。 腰痛 杜仲、狗脊各10克，水煎，每次送服藿香正气丸2丸，1日3次，连服5日。 水土不服 用藿香正气水，每次10毫升，1日3次，连服3日。 美尼尔综合征 用藿香正气水，每次10毫升，1日3次，连用3—5日，症状改善后再用六君子丸作善后调理。 婴幼儿腹泻 先将丁香、胡椒各等份研成细末，装瓶备用，每次用1—2克放人小杯内，再用藿香正气水调成稀糊状外敷于肚脐内，胶布固定，每日换药1次，连用2—3日即愈。 小儿消化不良 山楂、神曲各6克，麦芽10克，水煎去渣，再加人藿香正气水20毫升，分3次服，连用3日。 胎动不安 当归、白芍、杜仲、艾叶各10克，水煎成汤，每次送服藿香正气丸1—2丸，1日3次。 妊娠呕吐 用藿香正气水，每次10毫升，1日3次，连用5～7日，疗效很好。 妇女白带过多 用藿香正气水，每次10毫升，1日3次，连服5～7日。 妊娠腹痛 砂仁6克，当归10克，水煎，每次送服藿香正气丸1～2丸，1日3次，连用3日。 手足癣 先用温开水或淡盐水洗净患处，擦干，用药棉蘸取适量的藿香正气水涂于患处，涂药后至少要保持2个小时，每日1—2次。对起水泡出黄水者，涂药后4—8小时水泡逐渐消失，12小时变为干皮脱落。 湿疹 用藿香正气水外涂皮损处，每日3—5次，连用3—5日。对湿疹性皮炎、婴儿湿疹、阴囊湿疹、带状疱疹、脚气等也有效。 蚊叮虫咬 用藿香正气水适量外搽患部，半小时后瘙痒即可消除。 冻疮 用藿香正气水适量外搽患处，每日3—5次。若伴有溃疡者可先用红霉素软膏外搽，再用本品外涂，连用5—7日。 皮肤瘙痒 用藿香正气水直接外涂患处，1日3—5次。 外阴白斑病 用藿香正气水外涂患处，1日3—5次，5日为1个疗程。 白色念珠菌 可用藿香正气丸，每次2丸，1日3次。或用鸡血藤15克，槟榔、杜仲各10克，水煎去渣，每次送服藿香正气丸1—2丸，1日3次，连用5日。 阴痒 取凌霄花、蛇床子各50克，加水约1—2升，水煎约30分钟后加人白矾50克，溶化，去渣，再加入藿香正气水之—3瓶混匀，先熏后洗患部，1日2次，7—10日为1个疗程，连用2—3个疗程即愈。 扁平苔藓 将藿香正气水适量直接外涂于患处，1日3—5次。 晕车晕船 将藿香正气水适量直接或用药棉蘸取药液敷于肚脐内，有一定的预防作用。 三、归脾丸的13种新用途 《家庭医药》2002年6月号 江西南昌市洪都中医院内科主任医师 王豪 归脾丸是常用中成药。它由党参、白术、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、木香、当归、远志、甘草、茯苓、大枣、生姜共12味中药组成。具有健脾养心、益气补血的功效。适用于食少体倦、面色萎黄、健忘失眠、心悸及各种出血等症。近年来，经临床实践与研究证实，本药还有不少较好的新用途，现选介如下： 一、治疗小儿慢性特发性血小板减少性紫癜 有临床报导，本方用于治疗气血两虚型小儿慢性特发性血小板减少性紫癜，获得显著效果。用法：每日3次，每次9克，1月为1个疗程，一般1～2个疗程即可痊愈或好转。 二、治疗神经衰弱 据报导，有人用归脾丸治疗气血两虚型神经衰弱患者多例，均获佳效。用法：每日服药2次，每次9克，1周为1个疗程，一般两个疗程即可好转或痊愈。经服药1～2周后，耳鸣、失眠及精神倦怠等症状明显得到改善。据观察，病程较短的疗效优于病程较长者。 三、治疗窦性心动过缓及阵发性心动过速 本人用归脾丸治疗气血两虚窦性心动过缓及阵发性心动过速患者多例，亦获得满意效果。用法：每日3次，每次9克，1周为1个疗程，一般两个疗程即可好转或痊愈。多位患者服药10～15天后，诸症显著减轻，其抗心律失常的作用，具有明显的双向调节效应。 四、治疗年期综合征 据报导，有人采用归脾丸治疗气血两虚型妇女更年期综合征25例，其中，治愈者20例(症状全部消失)，占80%，好转者5例(症状体征明显减轻或部分消失)，占20%。服药时间最少者12天，最多者31天，平均18.5天。用法：每日服归脾丸3次，每次9克，半个月为1个疗程，一般1～2个疗程即可痊愈。 五、治疗脑外伤综合征 本人以归脾丸为主辅以西药治疗脑外伤综合征患者93例，经用药30～45天后，痊愈者58例，占62.4%；显效者32例，占34．4%；无效者3例，占3.2%，总有效率为96．8%。用法：每日3次，每次9克，半个月为1个疗程，一般1～2个疗程即可好转或痊愈。 六、治疗冠心病 据报导，有人用归脾丸治疗气血两虚型冠心病患者31例，经服药20～30天后，心慌、胸闷、胸痛等自觉症状消失，食欲明显增加，舌上瘀点消失，心电图显著改善，患者日常生活完全可以自理。用法：每日2次，每次9克，半个月为1个疗程，一般1～2个疗程即可好转或痊愈。 七、治疗高血压 有人用归脾丸治疗心血不足、气血两虚型高血压患者18例，经用15～24天后，诸症消失，血压稳定在正常水平，随访6个月至1年，患者均感觉良好，血压稳定。用法：每日3次，每次9克，半个月为1个疗程，一般1～2个疗程即可好转。 八、治疗缺铁性贫血 有人用归脾丸治疗缺铁性贫血26例，用药30天后，以血象检查评定疗效，其中：显效者18例，有效者6例，无效者2例，总有效率为92.3%。用法：每日3次，每次9克，半个月为1个疗程，一般1～2个疗程即可好转或痊愈。 九、治疗甲状腺机能亢进 有人应用加味归脾丸加昆布、海藻治疗甲状腺机能亢进患者7例，该组病例均经多种检查，确诊为甲状腺机能亢进合并贫血。连续服用加味归脾丸3个月后，治愈(临床症状、体征消失，基础代谢、吸碘试验及血清T3、T4含量恢复正常，随访2年未见复发)4例；好转(服药期间症状、体征及各项检查均有明显改善，但停药后效果不稳定)1例；无效(治疗前后未见明显变化)2例，总有效率为71.4%。用法：每日2次，每次9克，3个月为1个疗程。 十、治疗慢性苯中毒 有人用归脾丸加味治疗气血两虚型慢性苯中毒患者27例，其中痊愈(临床症状消失达半年以上，血象恢复正常2个有以上)6例；好转者(临床症状基本消失3个月以上，血象接近正常1个月以上)21例。用法：归脾丸每日2次，每次9克，3个月为1个疗程，一般1～2个疗程即可好转或痊愈。 十一、治疗胃十二指肠溃疡 有人用归脾丸治疗胃十二指肠溃疡39例，经用药3～5个疗程后，其中治愈者24例，占87.1%；好转者3例，占7.7%；无效者2例，占5.2%，总有效率为94．8%。用法：每日3次，每次15克，开水冲服，15天为1个疗程。 十二、治疗顽固性失眠 有人应用归脾丸加味治疗气血两虚型顽固性失眠患者39例，结果治愈32例，好转6例，无效1例，总有效率为97%。用法：每日3次，每次9克，半个月为1个疗程，一般1～2个疗程即可痊愈。 十三、治疗氯氮平引起的白细胞减少症 有人报告40例，结果痊愈30例，显效6例，进步2例，无效2例，总有效率为95%。用法：每日3次，每次9克，1个月为1个疗程，白细胞上升至正常后，即可停服。
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