|
《临证应用伤寒论解说》大冢敬节
一百三十七条 【原文】 少陰病始得之,反發熱,脈沉者,麻黄细辛附子湯主之。 【校勘】 成本、玉函作“麻黄附子细辛汤”。 【注释】 (299)得之一云“得之”时,为发病时期不清楚之时。因少阴病自觉轻微,所以何时发病不清楚者较多。在少阴病篇,使用“得之”表现者有四条。 【解说】 在少阴病,脉微细而无发热为一般原则,但在发病之初,反而出现发热、脉沉者,为麻黄细辛附子汤主治之证。 在太阳病,具有恶寒或恶风,可知表证的存在,在少阴病,具有发热,可知表证的存在。 那么,本条举出少阴病发病之初具有表证的病例,虽然发热,但脉不浮而为沉,所以,使用麻黄细辛附子汤去其表邪。这里虽然未举出恶寒症状。因为是少阴病,能够推测恶寒是当然存在的。在《伤寒论》往往使用一种笔法,即将当然存在的事情予以省略。在此处,举出通常少阴病不应有的发热现象,加人“反”字,以唤起注意。 但是,具有发热和恶寒的场合,也可能是太阳病。这里言脉沉,欲使读者明白此为少阴病。如果是太阳病,则脉象应浮。 【临床的眼】 (140)老年人感冒,有呈麻黄细辛附子汤证者。即使是年轻人,在感冒初期不拘于发热恶寒的存在,而脉象沉者,可使用该方。另外,喘息、百日咳等疾病也有宜用该方者。也可用于头部发冷、头痛犹如戴盖何物者。我一友人,为支气管哮喘患者,麻黄细辛附子汤效果明显。 该方合桂枝去芍药汤,则为桂姜枣草黄辛附汤,《金匮要略》中出其证治。 【原文】 麻黄细辛附子湯方 麻黄二两,去节,细辛二两,附子一枚,炮,去皮,破八片 右三味,以水一斗,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸藥,煮取三升,去滓,温服一升。日三服。 【校勘】 成本无“诸”字。玉函无“去节”“日三服”等字。
第一百三十八条 【原文】 少陰病,得之二三日,麻黄附子甘草湯,微發汗。 【校堪】 宋本“微发汗”后有“以二三日无证故微发汗也”十一字,成本于“证”字前有“里”字,玉函无“也”字,康平本同成本有十二字,为嵌注。中西深斋也认为“以二三日”以后为后人注文。 【解说】 本条仅“得之二三日”等字,省略了证候。麻黄附子甘草汤与麻黄细辛附子汤的差别,在于甘草和细辛的不同。那么,患少阴病,经过二三日后,仍无里证,所以用该方略发汗。即因为发病后已经过二三日,所以顾虑里证的发生,而使之略发汗。 【临床的眼】 (141)《金匮要略》中有“水之为病,其脉沉小,属少阴,浮者为风无水,虚胀者为气水,发其汗即已。脉沉者,宜麻黄附子汤,浮者宜杏子汤的条文,其中也掺入了注解文字,混乱不畅。其原文为“水之为病,其脉小,宜麻黄附子汤”。据此可知该方的用法。 【原文】 麻黄附子甘草湯方 麻黄二两,去节,甘草二两,炙,附子一枚,炮,去皮,破八片 右三味,以水七升,先煮麻黄,一雨沸,去上沫,内诸莱,煮取三升,去滓,温服一升。日三服。 【校勘】 成本无“破八片”三字。玉函“三升”作“二升半”,“一升”作“八合,无“日三服”等字,无“去节”等字,“一两沸”作“一二沸”。
|