“肩袖损伤”、“钙化性腱炎”、“盂唇损伤”、“肩峰撞击症”、“肱二头长头腱炎”、“复发性肩关节脱位”、“肩关节滑囊/滑膜炎”、“肩部创伤性/退变性/感染性关节炎”、“粘连性肩关节囊炎”、“肩关节滑膜软骨瘤”、“肩关节周围神经卡压”这些名词呢？这些疾病都会引起肩关节不同程度的疼痛和活动受限，有时确实容易与所谓的“肩周炎”纠缠不清，反而延误了治疗。接下来，就让我带您一起揭开这些肩关节疾病的神秘面纱。由于解剖、病理、生化、免疫学及病因学知识的积累，“肩周炎”的名词已逐渐被“肱二头肌长头腱鞘炎”、“喙突炎”、“冈上肌腱炎和冈上肌腱钙化”、“肩峰下滑囊炎或三角肌下滑囊炎”、“冻结肩”、“肩撞击综合征”等具体定位定性名词分别所替代，现特分别阐述如下。 肱二头肌长头肌腱起于盂上粗隆，经结节间沟、结节间韧带的深面穿出肩关节囊。此肌腱的滑液鞘位于结节间沟段。任何肩关节的慢性炎症，或日常生活活动中反复的机械性刺激，都可引起此肌腱腱鞘充血、水肿、细胞浸润，甚至纤维化，腱鞘增厚，粘连形成，使肱二头肌腱滑动功能发生障碍，有时不能滑动。本病多发于中年人，是肩痛的常见原因之一，往往无明显诱因，肩痛有时向上臂及前臂放射，夜间或运动后疼痛加重。检查时在结节间沟或肌腱上压痛，将肌腱向两侧推挤，亦出现疼痛。扩胸试验（肘伸直、肩外展后伸）引起疼痛。肩外旋试验（上肢自然下垂，被动屈肘后外旋肱骨）不受限、无疼痛，肩部不冻结。X线检查阴性者较多，结节间沟切线位摄片，可确定结节间沟有无不平整或骨质增生性改变。 喙突是肩部肌腱和韧带的主要附着点。喙锁韧带、喙肩韧带、喙肱韧带以及肱二头肌短头腱、喙肱肌、胸小肌均附着于喙突，喙突和肌腱之间存在滑膜囊组织。当肌腱、韧带、滑膜囊的损伤、退变和炎症时，均可累及其附着点—喙突，引起喙突部疼痛和压痛。本病好发于青壮年，是青壮年肩前痛的一种常见原因，除疼痛症状外，被动外旋功能也受限，但上举和外展功能一般正常。本病常易误诊为肱二头肌长头腱鞘炎，喙突部痛点封闭有明显止痛效果。 冈上肌起始于肩胛骨冈上窝，通过肩峰下经肩盂上方及肱骨头上面，附着于肱骨大结节近侧。冈上肌是肩袖的重要组成部分，在上臂外展、上举的起动运动及稳定盂肱关节方面均起重要作用。因此，冈上肌是肩袖肌群中退变发生最早，肌纤维断裂发生率最高的肌肉，冈上肌腱在大结节止点近侧1厘米范围是肌腱的乏血管区，血液供应最差，受到应力作用的影响最大，冈上肌断裂通常均发生于该“危险区域”。冈上肌腱炎是劳损和轻微外伤逐渐引起的肌腱退行性改变，冈上肌腱钙化则是在冈上肌腱退变的基础上，发生钙盐沉着，形成钙化性冈上肌腱炎。在X线片上，肱骨大结节附近，相当于冈上肌腱部，有不规则、大小不等的块状钙化阴影。临床检查除肩前方痛和肩峰下间隙及大结节近侧压痛外，肩关节活动明显受限，疼痛弧综合征阳性（即患臂上举60°～120°范围内出现疼痛。）冈上肌腱钙化，X线肩关节正位摄片可见大结节上方的冈上肌腱内有小的、密度不一致的、不规则的钙化影，部分病例肱骨大结节部位有不同程度的骨质稀疏，但须与肩关节内游离体相鉴别。 肩峰下滑囊又称三角肌下滑囊,此滑囊位于肩峰和喙肩韧带的下方，肩袖和肱骨大结节的上方。滑囊顶部附着于肩峰和喙肩韧带的下面，以及三角肌发自肩峰的深面纤维上，其底部附着于肱骨大结节的上面内外方各2厘米处和肩袖上。肩关节外展、内旋时，此滑囊随肱骨大结节滑入肩峰的下方而不能被触到。继发于邻近组织的病变，尤以冈上肌的损伤、退行性变、钙盐沉积和肌腱袖破裂的影响最大，如钙化性冈上肌腱炎，在急性期能破溃至滑囊内引起急性滑囊炎，称钙化性滑囊炎。疼痛、运动受限和局限性压痛是肩峰下滑囊炎的主要症状，疼痛逐渐增剧，夜间痛较著，常痛醒，尤以肩外展外旋时痛加重，一般位于肩部深处并涉及三角肌的止点，亦可向肩胛部、颈、手等处放射。压痛点多在肩关节、肩峰下、大结节等处，常可随肱骨的旋转而移位，当滑囊肿胀或积液时，在肩关节区域或三角肌范围内都有压痛。 本病确切病因尚不清楚，病理变化为一种多滑囊、多部位的病变，病变范围累及肩峰下或三角肌下滑囊、肩胛下肌下滑囊、肱二头肌长头腱鞘以及盂肱关节滑膜腔，同时可累及冈上肌、肩胛下肌及肱二头肌长头腱、喙肩、喙肱韧带。早期滑膜水肿、充血、绒毛肥大伴有渗出，后期滑膜腔粘连闭锁，纤维素样物质沉积。发病过程分为三个阶段。（1）急性期，又称冻结进行期：起病急骤，疼痛剧烈，肌肉痉挛，关节活动受限。夜间痛剧，压痛范围广泛，喙突、喙肱韧带、肩峰下、冈上肌、肱二头肌长头腱、四边孔等部位均可出现压痛。急性期可持续2～3周。（2）慢性期，又称冻结期：此时痛相对减轻，肩关节周围软组织呈“冻结”状态。本期可以持续数月乃至一年以上。（3）功能恢复期：盂肱关节腔、肩周滑囊、腱鞘的炎症逐渐吸收，血供恢复正常，粘连吸收，关节容积逐渐恢复正常，在运动功能逐步恢复过程中，肌肉的血供及神经营养功能得到改善，大多数患者肩关节功能可恢复到正常或接近正常。 肩峰下关节由于结构的原因或动力的原因在肩的上举、外展运动中发生肩峰下组织的撞击而产生的疼痛症状,称为肩撞击综合征。1972年NeerⅡ提出后，才引起同道的重视，可发生于任何年龄，也是肩袖破裂和肱二头肌长头腱变性、损伤的原因之一，多发生在肩峰前1/3及肩锁关节的下面。临床症状除肩部疼痛外，肩上举受限，疼痛弧征阳性，撞击试验阳性，X摄片可发现肩峰形态异常，肩峰—肱骨头间距缩小，肩峰过长、过低、大结节骨赘形成等。怎样治疗肩周炎，选点规律如下：
1：内收痛：病痛点在岗下肌起点（肩胛岗内端岗下凵陷部）、斜方肌止点（肩峰后下部），岗下肌起点（肩胛岗下的中部）。治疗点揉健侧对应对称点痛可立消。功能活动复常。
2：外展痛：疼痛点在岗上肌止点（相当于肱骨大结节肌肉附着点前上区），点揉健侧对称对应部痛可立消，功能恢复。
3：内旋痛：病痛点在肩锁关节韧带及锁骨外1/3后下，锁骨下肌附着部。治健侧对称对应部痛可立消。功能恢复。
4：外旋痛：病痛点在小圆肌起点（相当于肩胛背面下外部肌肉附着区下部）。点揉健侧对称对应部痛可立消，功能恢复。
5：背伸痛：病痛点在肩胛下肌止点（相当于肱骨小结节近关节囊部）。点健侧对称对应部痛可立消，功能恢复。
6：前屈痛：少见，痛点大略在肩关节、肩胛后部、治健侧三角肌起始部，相当于肩锁关节后部，岗上肌止点及肱肌起始部中区。
触诊：检查方法：首先以五指指腹泛泛的按摩、拿捏病变区域，此时，病人的疼痛感觉以及条索、硬结便可粗略的从指下感觉出来，然后以指尖仔细按压、弹拨这些部位，寻找精确的痛点，并感受指下硬结、条索的大小、方向、层次（请大家注意这个"拨"，不要只压不拨，这一拨，你就能拨出很多东西，包括疼痛的轻重、条索的大小、层次、方向，而且，你能省掉很多力气）。一般来说，筋膜、肌肉的硬结条索很易摸到，触痛明显；而关节骨面的硬结条索需用力按压、弹拨才能触及，且压痛深在，酸胀感明显。
针刀送节点：
1、肩峰下滑囊：进针后先松解三角肌及冈上肌肌腱，然后刀口线呈水平位沿肩峰与肱骨头之间的间隙直刺达肩峰下滑囊松解。
2、喙突：针刀达喙突骨面松解肱二头肌短头肌腱，稍向外滑松解喙肩韧带。
3、结节间沟：直刺松解肱二头肌长头肌腱。
4、肱骨大结节：松解冈上肌、冈下肌、小圆肌的止点。
5、三角肌下滑囊：直刺达骨面稍提起，先松解三角肌下滑囊，再提至浅层松解三角肌肌腹。
6、肱骨上段前外侧：松解三角肌的内侧缘、肱二头肌长头肌腱。先在肌层松解，可探至骨面铲剥，分离肌组织与骨面的粘连。
7、肩胛内上角及肩胛骨脊柱缘上段：松解肩胛提肌。针刀至骨面后铲剥、切摆。
8、肩胛骨冈上窝：松解冈上肌。
9、肩胛骨冈下窝：松解冈下肌、小圆肌、大圆肌。很多情况下，病变仅在筋膜层，所以，针刀下去如果肌层很松，就只松解浅层的筋膜
