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有诗云 ：一包草药一包粪，不讲引经不讲熨。 若使元朝东垣在，一顿拳头一顿棍。 话说中医不仅仅是一门技术活，更是一门艺术，中药讲究四气五味、性味归经，作为临床医生自然当熟记于方药方可灵活运用。自古以来经过多少人经验积累验证，不讲求归经及引经药的运用中药是不会取得太好效果的。清·尤在泾云“兵无向导则不达贼境，药无引使则不通病所”。 做为一个中医大夫一定要正确认识引经药 一、要认识引经药,必须明白 归经与归经的不同:中医药在长期临床实践中发现,疾病状态下药物对某些脏腑经络可产生选择影响,因此提出了归经的概念。归经是指中药对人体某个部分的选择作用。如同为泻火药,泻心火选黄连;泻肺火选黄芩;泻肝火选龙胆草;泻肾火选知母;泻小肠火选木通;泻胃火选石膏. 引经:引经是某药将其他药引人特定经脉、部位。中药处方讲究君臣佐使,引经药一般情况下是指方剂中的使药。在中药复方中能将本来不归或不主归疾病所在某脏经络的药物引人该脏该经,发挥治疗作用的药物称为引经药。引经药在某种程度上就相当于西药所说的药物载体。临床上正确使用引经药,常疗效显著。我们对归经及引经的认识是不能质疑的， 所谓引经药就是它能引导其他药物到达此经、此部位的作用。世界事物是很奇异的，比如同样是辣的食物，辣椒、蒜、葱、胡椒、芥末辣的位置和感觉会不同呢？难道不是同样刺激味蕾吗？”明白了这个道理大概你就不质疑了。 二、引经药主要作用: 1、引药上行:具有代表性的药物:桔梗。 如参苓白术散:借桔梗载诸药上浮,引归于肺,益肺利气,借肺之布精而养全身。人参、白术、益气健脾;养胃和中,茯苓、甘草 、砂仁、山药、扁豆补脾胃培土生金。苡仁、莲子肉健脾祛湿(健脾补肺),桔梗 载药上行,宣肺利气诸药入于肺补肺。再如血府逐瘀汤以桔梗载众祛瘀之品上行 ,以除胸中之瘀 2、引药下行: 牛膝可作为身体下部疾病的引经药使用,临床上治疗多发性神经根炎、坐骨神经痛、半身不遂、下肢肌痿无力等症,常随方加用,疗效很好。旋覆花是治疗呃逆上气的一味引药下行之品,临床有诸花皆升,旋覆独降之说。 3 、引药入病所: 如桑枝引诸药达臂与手指,羌活引诸药达上肢,独活引诸药达下肢,少阳头痛专柴胡,巅顶头痛用藁本,太阴头痛选苍术等。 4、引气上升: 升麻、柴胡在补中益气汤中引清气上升,使该方显益气升提之功。如果去除升麻、柴胡,该方只有补益气血之功,而不能益气升提、升举下陷之脏器。《本草纲目》说:升麻引阳明清气上行,柴胡引少阳清气上行…。 5 、引火归元:如金匮肾气丸中的肉桂 6、 引血下行:镇肝熄风汤重用牛膝为君 7 、引邪外达:柴胡可开邪热内闭,使气从内达外 8 、引邪下行:玉女煎中牛膝引邪热下行,以降上炎之火;四妙丸中的牛膝也起引热下行作用。 三、十二经常见引经药 ：手少阴心经:黄连、细辛 手太阴肺经:桔梗、葱白、升麻、白芷 手厥阴心包经: 柴胡、丹皮 手太阳小肠经:藁本、黄柏 手阳明大肠经:白芷、升麻、石膏 手少阳三焦经:连翘、柴胡 上焦:地骨皮 中焦:青皮 下焦:附子 足太阴脾经:苍术、升麻、葛根、白芍 足厥阴肝经:青皮、吴茱萸、川芎、柴胡 足少阴肾经:独活、肉桂(桂枝)细辛、知母 足阳明胃经:白芷、升麻、葛根、石膏 足太阳膀胱经:羌活 足少阳胆经: 柴胡、青皮 四、灵活应用引经药,需注意 1、引经作用,并非不变 炮制可改变药物的性能,如土炒入脾,盐炒入肾,醋制入肝,蜜制归 肺,酒炒上行。引经药的引导作用随炮制不同也会随之发生变化。 2、辨证使用,有的放矢 运用引经药,应以辨证为前提,充分考虑其本身的药性与功能,尽可能功能与导向统一,使药效得以充分发挥。 如手少阴心经引经药黄连与细辛,清心火时选黄连,通心阳时用细辛。再如痛泻要方中的防风,既能引药入脾,又能散肝郁,舒脾气,胜湿止泻;龙胆泻肝汤之柴胡,既能引药入肝胆,又能舒畅肝胆。 3 、重视功能,不拘引经 临床辨证用药组方,重要的是看药物的基本功能,而非一味强调某药的引经作用。引经的作用虽然重要,但并非是必须的。因此,不能过分夸大引经药的作用。 4、不单使药,亦可主药 一般认为引经药就只起引经报使的作用,似乎只是复方中的佐使药。其 实很多引经药都可作为方剂中的主药,既是君药,也是使药,如白虎汤中的石膏、葛根芩连汤中的葛根等。 5、一药可通数经 引经药还可以通过手足同名经络的表里关系而互通,尤其是十二经引经药。如柴胡 一药,可同为手足厥阴与手足少阴四经的引经药。又如手足太阴、阳明经的引经药,其中的升麻通入四经,白芷则兼入三经,石膏、葛根也兼入二经。 五、皮肤病与引经药: 皮肤病与经络辨证:头项生疮者,属足太阳膀胱经;发于耳部的旋耳疮与足少阴肾经有关;眼睑部患牛皮癣者属足厥阴肝经;发于口唇的皮损与足太阴脾经有关;而酒糟鼻则为手太阴肺经统属;四肢外侧分属手足三阳经;四肢内侧归属手足三阴经,周身皮肤发生的皮损,均可由各经脉统属。若皮损泛发,布于数经所过之处,则以最初出现的皮损部位为主,参余经共辨。大抵位在阳经部位的属阳证者居多,位在阴经部位的属阴证过半。阳经皮损一般易治易效,阴经皮损病多缠绵。皮肤病引经药的使用前额为阳明经所属,前额部位的皮损,宜加用阳明经药―白芷、葛根等以引药直达病所;项背部为太阳经所属,项背部的皮损则应加用太阳经药―羌活、防风等以引药直达病所;头之两侧为少阳经所属,若皮损位于头之两侧,则应加用少阳经引经药如柴胡、川芎以疏肝利胆(肝与胆互为表里); 位于人体上部的皮损应加一些轻清宜发之品,如防风、薄荷、桑叶等以助药宜达膜理;同样,位于人体下部的皮损亦应加一些引药下行的药,如牛膝、独活、芦根等。如带状疱疹,如果皮疹发生于面部和颈部,加用白芷,胸背部加用龙胆草,下腹部、下肢加用牛膝。 六、引经药大概分类： 一般将引经药分为四大类：脏腑引经药、十二经引经药、三焦引药药、局部引经药。擅长在杂乱的症候中捕捉疾病的病位，并在辨清病位的前提下，加入引经药，药物直达病所，可事半功倍。以下列举部分临床常用的引经药： 1脏腑引经药 肝：柴胡、郁金；胆：青皮；心：菖蒲、灯心草；小肠：黄柏；脾：茯苓；胃：石膏；肺：桔梗、杏仁；大肠：白芷；肾：蒺藜、鬼见羽；膀胱：滑石；心包：钩藤。 2、经络引经药 太阳经：羌活；阳明经：白芷、葛根；少阳经：柴胡；太阴经：苍术；少阴经：独活；厥阴经：吴茱萸、蒿本；督脉：鹿角胶；任脉：龟板、王不留行；冲脉：木香；带脉：川断。 更具体经络引经药：手少阴心经：黄连、细辛；手太阳小肠经：藁本、黄柏；足少阴肾经：独活、肉桂（桂枝）、知母、细辛；足太阳膀胱经：羌活；手太阴肺经：桔梗、升麻、葱白、白芷；手阳明大肠经：白芷、升麻、石膏；足太阴脾经：苍术、升麻、葛根、白芍；足阳明胃经：白芷、升麻、石膏、葛根；手厥阴心包经：柴胡、丹皮；手少阳三焦经：连翅、柴胡，上焦地骨皮，中焦青皮，下焦附子；足厥阴肝经：青皮、吴茱萸、川芎、柴胡；足少阳胆经：柴胡、青皮等。 3、三焦引经药 上焦：连翘、白芷、地骨皮；中焦：苍术、栀子；下焦：牛膝、滑石。 4、局部引经药 头：川芎；目：菊花；鼻：苍耳子、辛夷花；腰：桑寄生；命门：补骨脂；丹田：砂仁；上肢：干桑枝；下肢：牛膝；胞宫：童便；尿道：甘草梢；胸前：瓜蒌皮；胸后：薤白头；下肢外侧：细辛、川木通；下肢内侧：怀牛膝、川芎。 更具体局部详细引经药： 1、头部风湿痹痛，虚证选川芎、白芷；实证选柴胡、勾藤、水牛角。 2、颈项痛，风重选羌活，热重选葛根，强硬选葛根、白芍、细辛。 3、肩背痛用羌活、黄岑、桂枝、葛根。 4、胸部挤压痛用香附、枳壳。 5、胁痛选柴胡、郁金。 6、肩臂痛有主张从痰湿治疗，选丹溪指迷茯苓丸加味，重用祛痰药。上肢痹痛选羌活、防风、桂枝、桑枝、茯苓、陈皮、姜黄、白芍、鹿含草、银花藤、天仙藤。 7、背痛常加羌活、防风引经，肥人少佐附子，气滞血瘀加生姜黄，肾精亏虚，督脉失养须加狗脊；背部痹痛剧烈而他处不痛者，用九香虫温阳理气，并配以葛根、秦艽，病变在腰脊者合用蜂房、乌梢蛇、地鳖虫行瘀通督，并配以川断、狗脊。背脊痛用石南藤、菖蒲。 8、腰痛通用补肾药可选杞子、巴戟、鹿角胶、狗脊、杜仲、川断；肾阴虚可选黄精、熟地、石斛；肾阳虚选巴戟、仙茅、仙灵脾、葫芦巴等；有些腰痛可用白术，食疗用栗子、猪腰。腰骶部痛弯腰下蹲受限，加伸筋草、赤白芍等；剧痛加花椒、香附、玄胡。 9、两髋痛剧属热者选加公英、地丁、板兰根。热入腰间之痛用稀莶草、海桐皮。 10、下肢痹痛可选独活、牛膝、防己、木瓜、椿根、川太、五加皮、杜仲、白芍、小活络丹等。 11、足跟痛一般肾虚引起，如见湿热下注，可在补肾基础上伍用木瓜、青黛等。 除此以上之外还需注重关节痛加松节、乳香。肌肉痛加桑枝、桑寄生。四肢关节痛均可加藤枝类药，如忍冬藤、鸡血藤、伸筋藤、天仙藤、桑枝、桂枝等。周身骨痛加当归、威灵仙。 另外病位深浅用药有别，病在肌肤经络者，一般以防风、麻黄、桂枝、银花、连翘、青风藤等辛散之药；在筋骨者用白芥子、白附子、川芎、草乌、附子、马钱子及虫类之药；在脏腑者用补益之药。热在气分用生石膏、知母，在营血用生地、丹皮、玄参等。 5、根据病情病机、灵活运用，左右逢源以发挥引经药的协同治疗作用，病有病所，药有药位，辨证上加入引经药功效增倍。一个好临床中医大夫掌握好应用好引经药，可提高中医中药临床疗效。 |
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